I pazienti con questa sindrome di dolore cronico spesso soffrono anche di ansia o depressione.
Circa il 2% della popolazione - più donne che uomini - soffre di fibromialgia. Principalmente una sindrome da dolore cronico, fibromialgia può anche causare disturbi del sonno, difficoltà di pensiero, e la fatica. Anche se è classificato come una malattia infiammatoria del sistema muscolo-scheletrico, vi è sempre maggiore che la fibromialgia può essere un disturbo del sistema nervoso centrale.
Rafforzando questo punto di vista è il fatto che i pazienti con fibromialgia spesso soffrono di ansia o depressione. E alcuni pazienti che soffrono solo di un disturbo psichiatrico possono sviluppare sintomi somatici che mimano la fibromialgia - ma la sfida principale è un problema di salute mentale, e sintomi abbattere solo quando essa è indirizzata. Per tutti questi motivi, il miglior trattamento comporta un approccio di squadra che comprende i medici di salute mentale.
Fare la diagnosi
Il Collegio Europeo di Reumatologia ha sviluppato i criteri standard per la diagnosi di fibromialgia. Un sintomo definizione è dolore diffuso, che coinvolge sia la parte superiore ed inferiore del corpo, che dura almeno tre mesi. Ma una diagnosi di fibromialgia richiede anche che un paziente prova dolore o indolenzimento quando viene applicata pressione per almeno 11 dei 18 siti specifici in cui i muscoli si uniscono con tendini - noti come "tender points" (vedi illustrazione).
I ricercatori della Harvard-affiliated Hospital McLean proposti criteri diagnostici alternativi per l'utilizzo in ambito di salute mentale, dove i medici non possono sapere come valutare punti di gara. Essi suggeriscono utilizzando una intervista strutturata per valutare la presenza di almeno quattro dei seguenti sei sintomi: stanchezza, mal di testa, intorpidimento o formicolio, disturbi del sonno, reclami neuropsichiatrici, o sindrome dell'intestino irritabile (che causa dolore addominale e gonfiore).
Indipendentemente da quale criteri usa un clinico, è anche importante per escludere disturbi che possono causare sintomi simili alla fibromialgia, come la sindrome da stanchezza cronica o sindrome dell'intestino irritabile, e per valutare i pazienti per co-occorrenti disturbi psichiatrici.
Un ampio studio ha riportato che, durante un periodo di un anno, il 5% dei pazienti con fibromialgia richiesto un trattamento per l'ansia (rispetto all'1% dei controlli), e il 12% ha cercato un trattamento per la depressione (rispetto al 3% dei controlli). Lifetime prevalenza di disturbi psichiatrici è ancora più alto.
Punti di gara
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Terapie comportamentali
Le seguenti strategie, da soli o in combinazione, possono ridurre il dolore e la fatica e migliorare il sonno, l'umore, lo stress gestione e funzionamento fisico.
L'educazione del paziente. Questo elemento fondamentale della cura del paziente è a volte trascurato a causa della mancanza di tempo o di rimborso assicurativo. Tuttavia, diversi studi hanno riportato che fornire informazioni di base sulla fibromialgia non solo aiuta ad alleviare i sintomi, ma anche impedisce lo sviluppo del pensiero catastrofico. Due studi hanno riportato che l'educazione di base del paziente è stato efficace come la terapia cognitivo-comportamentale.
L'attività fisica. Due revisioni della letteratura da parte della Cochrane Collaboration ha concluso che moderato esercizio aerobico (come camminare o andare in bicicletta) non solo migliora il funzionamento fisico generale nei pazienti con fibromialgia, ma anche diminuisce il dolore e altri sintomi. Come bonus aggiuntivo, l'esercizio aerobico aiuta anche sintomi moderati di depressione.
La chiave, però, è quello di iniziare lentamente e costruire livelli di attività gradualmente, come i pazienti con fibromialgia sono estremamente sensibili al dolore, e di esercitare troppo presto potranno solo peggiorare i loro sintomi. Come guida generale, i pazienti possono iniziare con esercizi a bassa intensità (una camminata lenta) e poi gradualmente aumentare il livello di sforzo e tempo. In definitiva i pazienti possono mirare per fare 30 a 40 minuti di attività moderata al giorno, almeno tre volte alla settimana.
La terapia cognitivo-comportamentale (CBT). Pazienti con fibromialgia (come altri che soffrono di dolore cronico) tendono a sviluppare modi controproducenti di pensare e di agire, che solo peggiorare i loro sintomi. CBT offre tecniche e pratiche per il riconoscimento e la modifica di questi modi spesso inconsapevoli di pensare.
Gli studi riportano che la CBT è efficace per la fibromialgia se è consegnato individualmente o in gruppo. Numerosi studi hanno anche concluso che la CBT è efficace ad alleviare i sintomi di depressione e ansia. Così può essere particolarmente utile per i pazienti che soffrono di uno di questi disturbi e fibromialgia.
. Approcci meno convincente Ci sono poche prove trial clinico a sostegno di agopuntura, iniezioni trigger point, chiropratica, massaggi, ipnosi, o lo yoga - anche se queste terapie possono aiutare i singoli pazienti con fibromialgia.
Opzioni di farmaci
La FDA ha approvato tre farmaci per il trattamento di fibromialgia, ma altri farmaci sono comunemente utilizzati, nonché - soprattutto quando un paziente affetto da un disturbo psichiatrico co-occorrenti.
. SNRI L'FDA ha approvato due inibitori della ricaptazione della serotonina e della noradrenalina (SNRI) specificamente per l'uso nel trattamento della fibromialgia: la duloxetina (Cymbalta) e Milnacipran (Savella). Questi farmaci non solo migliorano l'umore, ma anche ridurre il dolore fibromialgico, la fatica, e la tenerezza. Dosi necessarie per curare la fibromialgia sono generalmente dosi superiori a quelle raccomandate per la depressione. Gli effetti collaterali includono costipazione, nausea e insonnia, anche se questi di solito Abate con il tempo. Iniziando con una dose bassa e gradualmente crescente, o prendere un SNRI con il cibo, può aiutare a ridurre gli effetti collaterali.
Gli antidepressivi triciclici Anche se questi vecchi antidepressivi non sono prescritti spesso come nuovi farmaci -. Soprattutto a causa della preoccupazione per gli effetti collaterali - meta-analisi di studi randomizzati e controllati conclusi che sono efficaci nel trattamento della fibromialgia. La studiato approfonditamente la maggior parte sono amitriptilina (Elavil) e cyclobenzaprine (Flexeril), che è anche prescritto come un rilassante muscolare. Dosi per il trattamento della fibromialgia solo sono inferiori a quelli necessari per curare la depressione co-occorrenti. Possibili effetti collaterali includono secchezza delle fauci, sedazione e aumento di peso.
Anticonvulsivanti. L'FDA ha approvato Pregabalin (Lyrica) per la fibromialgia, ma gabapentin (Neurontin), che si comporta in modo simile nel corpo, è anche efficace. Anticonvulsivanti rallentare non solo gli impulsi elettrici nel cervello che può causare convulsioni, ma anche sottomettere la trasmissione dei segnali di dolore - è per questo che possono aiutare nella fibromialgia. Alcuni studi suggeriscono che questi farmaci possono anche contribuire a ridurre l'ansia. Gli effetti collaterali comprendono affaticamento, sonnolenza, nausea e aumento di peso. Prendendo i farmaci al momento di coricarsi può aiutare a ridurre gli effetti collaterali.
Farmaci inefficaci. Farmaci anti-infiammatori non steroidei e analgesici oppioidi non sono efficaci per il trattamento della fibromialgia. Questi farmaci sono progettati per trattare il dolore periferico, quale osteoartrite, piuttosto che il dolore che ha origine nel sistema nervoso centrale, come la fibromialgia. Inefficaci sono anche benzodiazepine e sedativi.