Proteggi i tuoi reni

Quando gli uomini pensano ai loro sistemi urinario, di solito si concentrano sul tratto urinario inferiore. E 'comprensibile, dato sintomi delle basse vie urinarie sono una delle principali cause di fastidio e disagio per gli uomini che hanno iperplasia prostatica benigna (BPH). Ma gli uomini devono anche spendere qualche minuto a pensare al tratto urinario superiore, in particolare i reni.

I reni non ottengono il rispetto che meritano. Questo è comprensibile, troppo, dal momento che molte malattie renali non producono alcun sintomo fino a quando il danno è grave. Ma che lo rende ancora più importante per voi di capire i reni, impara a lavorare con il medico per individuare i problemi nella fase iniziale, e - soprattutto - sa come mantenere questi organi vitali sani.

L'onere della malattia renale

Secondo la National Kidney Foundation, 26 milioni di persone - circa uno ogni nove adulti - hanno cronica malattia renale. Altri 20 milioni sono a rischio, ma la maggior parte non lo sanno. E gli uomini sono più vulnerabili rispetto alle donne.

La malattia renale è la nona causa di morte negli Stati Uniti, prendendo più di 85.000 vite all'anno. Inoltre, più di 475.000 persone all'anno hanno bisogno di dialisi o il trapianto di rene per sopravvivere. E poiché l'insufficienza renale è in aumento, questo numero è destinato a gonfiarsi a qualche 650.000 nel 2010. Questi trattamenti avanzati sono meravigliosi, ma sono anche costosi. Tutto sommato, gli Stati Uniti spendono oltre 25 miliardi di€ l'anno per malattie renali, e innumerevoli miliardi più sulla malattia di cuore e di altri gravi problemi innescati da insufficienza renale.

Struttura renale normale

I tuoi due reni sono situati in profondità nella parte posteriore del vostro addome su entrambi i lati della colonna vertebrale appena sotto il costola più bassa (vedi figura). Ciascuno è lungo circa 4,5 centimetri di lunghezza e pesa circa 5 once. E ciascun rene contiene circa un milione di unità funzionali chiamate nefroni. Ogni nefrone è costituito da un glomerulo e un tubulo. Questi glomeruli funzionano come minuscoli filtri. Sangue passa attraverso i glomeruli, che conservano cellule del sangue e grandi molecole come le proteine ​​nella circolazione consentendo molecole del fluido e piccoli di passare attraverso i tubuli.

Come fluido scorre attraverso i tubuli, tutto il liquido è assorbito nel flusso sanguigno. A seconda delle esigenze del corpo, i tubuli possono anche assorbire piccole molecole come sodio e potassio. Infine, i tubuli uniscono per formare il sistema di raccolta di ciascun rene. A questo punto, il fluido concentrato ha tutte le caratteristiche di urina. L'urina scorre da ciascun sistema di raccolta nel uretere, un lungo tubo muscolare che trasporta l'urina alla vescica.

La vescica immagazzina l'urina fino a quando si è pronti per annullare. Ma negli uomini, c'è un ostacolo finale. L'uretra, che porta l'urina attraverso il pene, passa attraverso la prostata, in cui il tessuto ingrandita può intrappolare il tubo e impedire urine di andare con il flusso.

Funzione renale normale

Il primo compito del rene è quello di eliminare i prodotti di scarto. Anche se sono piccoli organi, i reni ricevono più del 20% del flusso sanguigno del corpo. Ogni giorno, circa 200 litri di fluido passano attraverso i glomeruli nei tubuli. I tubuli restituiscono oltre 198 quarto di gallone britannico alla circolazione. Ma quelle 1 2 quarto di gallone britannico che diventano urina contengono rifiuti prodotti dal metabolismo del corpo, inclusi creatinina, urea e acidi vari. Come i reni non riescono, questi prodotti si accumulano nel sangue, eventualmente producendo sintomi quali affaticamento, debolezza, inappetenza, la funzione mentale alterata, disturbi del sonno, prurito e crampi muscolari. Nella malattia renale allo stadio terminale, crisi epilettiche e altri problemi si sviluppano, portando infine alla morte.

Reni sani liberare il corpo dei suoi prodotti di scarto naturale - e possono anche espellere una varietà di sostanze chimiche tossiche che si possono incontrare. Molti farmaci vengono eliminate dal corpo attraverso i reni, per cui i medici devono essere molto attenti circa i farmaci che consigliamo e le dosi che prescrivono per le persone con malattie renali. E poiché diminuisce funzionalità renale con l'età, le precauzioni analoghe valgono per sani anziani.

Non devi essere un nefrologo di sapere che i suoi reni regolano anche l'equilibrio dei fluidi del corpo. Se siete disidratati, il volume delle urine sarà a partire da i reni riconquistare quanta più acqua possibile, lasciando il vostro urine scure e concentrato. D'altra parte, se si prende in troppo liquido vostra urina sarà chiara e abbondante come i reni versato l'acqua in eccesso. E proprio come i reni regolano l'equilibrio dei fluidi del corpo, ma anche di regolare la concentrazione di sodio e potassio, per mantenere i livelli di normale, nonostante ampie variazioni nelle quantità si prende in con cibi e bevande.

I reni hanno un ruolo importante nella regolazione della pressione sanguigna. Per prima cosa, espellendo l'eccesso di sodio (sale) e l'acqua aiuta a mantenere la pressione sanguigna di salire. Inoltre, i reni producono renina, un ormone che aiuta a regolare la costrizione delle arterie e quindi la pressione sanguigna. Ma mentre i reni sani aiutano a mantenere la pressione sanguigna normale, reni malati possono produrre ipertensione. Si tratta di un accordo reciproco, dal momento che l'ipertensione è una delle principali cause di malattia renale.

Reni sani anche fare eritropoietina, un ormone che stimola la produzione di globuli rossi da parte del midollo osseo. Reni malati producono meno di questo ormone, che è il motivo per cui l'anemia è una caratteristica universale di insufficienza renale.

Se questo non è abbastanza per convincervi a proteggere i reni, ricorda che i reni sani sono necessari per convertire la vitamina D nella sua forma biologicamente attiva. Tra le altre cose, attiva la vitamina D è necessaria per assorbire il calcio dalla dieta, mantenendo ossa forti. Senza un adeguato trattamento, i pazienti con insufficienza renale, spesso sviluppano la malattia delle ossa.

Monitoraggio della funzione renale

Il modo più semplice per il medico per valutare la funzionalità renale sia per verificare l'accumulo di prodotti di scarto del metabolismo nel sangue. I test più comuni misurano creatinina e azoto ureico ematico (BUN). La creatinina è il più accurato, è un buon modo per controllare da moderata a grave disfunzione renale, ma non è un modo affidabile per rilevare lieve a moderata problemi. I reni hanno una capacità di riserva straordinaria, infatti, le persone con un solo rene sano sentire e funzionare perfettamente e possono avere livelli normali di creatinina. I livelli di creatinina non inizieranno a salire finché la funzione renale è sostanzialmente diminuito.

Per rilevare la malattia renale precoce, quando il trattamento è più probabile di aiutare, i medici possono monitorare la clearance della creatinina. Fino a poco tempo, questa richiesta una raccolta delle 24 ore e un esame del sangue. Queste misurazioni dirette della funzione renale rimangono il gold standard e sono particolarmente importanti per i pazienti con malattia renale. Ma gli scienziati hanno anche sviluppato formule che permettono ai medici di stimare la clearance della creatinina collegando semplici risultati dei test del sangue insieme con l'età del paziente, il peso, il sesso, e (in una formula) gara. Con entrambi i metodi, il risultato è una stima della velocità di filtrazione glomerulare (GFR). La tabella 1 mostra come i medici interpretare i risultati GFR.

Gli esami delle urine possono anche aiutare a valutare i reni. Un semplice controllo astina può schermo per la prova di emorragie e infezioni, un esame delle urine utilizzando un microscopio in grado di confermare i risultati, portando talvolta a culture delle urine e altri test. Ma il test delle urine più importante di tutti è quello di verificare la presenza di proteine, o proteinuria.

Ricordate che glomeruli sani permettono all'acqua di passare nelle urine, ma trattengono molecole di grandi dimensioni come la proteina albumina del sangue. Quando glomeruli sono danneggiati, però, permettono la fuoriuscita di albumina nelle urine. Grandi quantità di albumina possono essere rilevati con il semplice test di livello, ma è necessaria una speciale analisi chimiche per rilevare piccole quantità (microalbuminuria). Fino a poco tempo, i medici invocato raccolta delle urine 24 ore per valutare la proteinuria. Ora, usano un semplice campione di urina posto a misurare la quantità di albumina e creatinina. Un rapporto albumina-creatinina di sopra dei 30 è anormale, due o più risultati anomali distanziati nel corso di un periodo di tre mesi indicano che la malattia renale cronica e richiedono un'ulteriore valutazione.

Esami di imaging forniscono il terzo modo importante per valutare i reni. Come con esami del sangue e delle urine, ci sono stati miglioramenti importanti in questo settore. Il vecchio standby era un test chiamato il IVP, che richiedeva una iniezione di colorante così radiologi potrebbero prendere i raggi X del tratto urinario come il colorante passato dal sangue attraverso i reni e nelle urine. Ora, a ultrasuoni, che è meno rischiosa per il paziente e meno costosa, in grado di fornire informazioni simili veloce. Esami specialistici, tra cui TAC e risonanza magnetica, possono essere utilizzati quando sono necessarie immagini più dettagliate.

I test di base per la malattia renale sono molto chiari. Inutile dire che i medici possono utilizzare qualsiasi numero di prove di fantasia per ottenere ulteriori informazioni diagnostiche nei casi complessi. Giovani sani non possono nemmeno bisogno della valutazione di base, ma se avete più di 60 anni o avere uno o più dei fattori di rischio elencati nella tabella 2, si dovrebbe avere esami del sangue e delle urine per valutare i reni ad ogni check-up annuale.

Chi ottiene la malattia renale?

Nel senso più ampio, tutti coloro che vivono abbastanza a lungo si svilupperà disfunzione renale. In persone perfettamente sane sopra i 40 anni, il GFR diminuisce di circa l'1% all'anno da un picco di 120-130 ml / minuto (ml / min). Il declino relativo all'età tende ad essere un po 'più ripido negli uomini rispetto alle donne, ma dal momento che siete nati con tanto di capacità del rene in eccesso, non ti accorgerai mai la deriva verso il basso fino a quando si rimanere in buona salute.

Molti di noi non sono così fortunati. Ci sono molte cause di malattia renale cronica. Pochi sono curabili, ma la maggior parte sono curabili. Per prevenire le malattie renali o rallentare la sua progressione, è possibile adottare misure semplici per proteggere i reni.

Proteggere i reni

Circa due terzi di tutti i casi di malattia renale cronica sono causate da ipertensione o il diabete. Come risultato, il controllo della pressione arteriosa e della glicemia sono critici. Ecco una carrellata sulle strategie che abbiano un senso, sia per prevenire le malattie renali e per rallentare la progressione della malattia conclamata.

Pressione sanguigna. Ipertensione non ottiene il rispetto che merita. Anche se colpisce circa 74 milioni di persone, la pressione alta spesso non diagnosticata. E anche quando viene rilevato, il trattamento spesso non riesce a produrre un adeguato controllo. Senza questo controllo, l'ipertensione è un importante contributo per infarto, ictus, e perdita della vista, così come la malattia renale cronica.

I medici ora ritengono pressione arteriosa inferiore a 120/80 millimetri di mercurio (mm Hg) come normale; letture tra 120/80 e 139/89 sono classificati come preipertensione, e pressioni di 140/90 e successive indicano l'ipertensione. Se sei sano, essere sicuro che la pressione media o normale è inferiore a 140/90. Ma se avete il diabete, malattie renali, o aterosclerosi (malattia coronarica, malattia carotidea, arteriopatia periferica, o di un aneurisma aortico addominale), la pressione deve essere inferiore a 130/80. E i pazienti con grandi quantità di proteine ​​urinarie devono utilizzare 125/75 in quanto il loro obiettivo. In tutti i casi, però, un vero normale pressione sanguigna è migliore di tutti.

Da più bassi di pressione arteriosa sono migliori per la salute, tutti noi dovremmo adottare uno stile di vita ideale per la pressione del sangue, tra cui restrizione di sale (al di sotto di 1.500 mg al giorno per le persone con pressione alta, malattie renali, e per tutti, di mezza età e anziani; sotto 2.300 mg al giorno per gli altri), attività fisica moderata (come camminare per 30 minuti al giorno), controllo del peso (con restrizione calorica ed esercizio fisico), e limitando il consumo di alcol (1-2 bicchieri al giorno). Ma molte persone hanno bisogno di più aiuto. Diuretici,-inibitori dell'enzima di conversione (ACE-), bloccanti il ​​recettore dell'angiotensina (ARB), calcio-antagonisti, e (forse) i beta-bloccanti sono gli agenti preferite, ma ACE-inibitori e ARB sono particolarmente utili per proteggere i reni diabetici. Inoltre, ACE-inibitori, sartani, e due anziani calcio-antagonisti (diltiazem e verapamil) possono aiutare a ridurre proteine ​​urinarie e proteggere i reni dei pazienti con o senza diabete.

. Zucchero nel sangue e proteine ​​urinarie Quando si parla di diabete, il miglior piano, naturalmente, è quello di evitare che lo sviluppo, in primo luogo, il controllo del peso, l'esercizio fisico e dieta sono i capisaldi della prevenzione. E anche dopo la malattia si sviluppa, tutti i diabetici necessitano di un trattamento stile di vita, ma molti anche bisogno di farmaci per controllare il loro zucchero nel sangue e livelli di pressione sanguigna.

Proteica urinaria è una preoccupazione speciale. Tutti i diabetici dovrebbero essere testati per microalbuminuria su base regolare. Anche in assenza di ipertensione, diabetici con proteinuria dovrebbero ricevere un ACE-inibitore, un ARB, o entrambi per controllare proteinuria e prevenire o rallentare la progressione della malattia renale. I medici devono usare questi farmaci di prescrizione con attenzione, monitoraggio della pressione sanguigna, i livelli di potassio nel sangue e test di funzionalità renale. Se questi farmaci non sono tollerati, o se è necessario un ulteriore aiuto, il diltiazem calcio-antagonisti o verapamil possono essere utili. La ricerca suggerisce anche che le statine possono ridurre proteine ​​urinarie e rallentare la progressione della malattia renale cronica. Queste linee guida di gestione aggressive applica a tutti i pazienti con proteinuria, anche se non hanno il diabete o ipertensione.

Dieta. Si tratta di un settore controverso. In alcuni esperimenti su animali, alti livelli di proteine ​​nella dieta sembrano accelerare il declino relativo all'età della funzione renale. Dieta a restrizione proteica sembra ritardare l'insufficienza renale e morte nei pazienti con moderata a grave malattia renale. Ritirare la carne rossa dalla dieta dei diabetici riduce albuminuria, e mangiare il pesce sembra essere protettivo.

Non vi sono prove che alti livelli di proteine ​​alimentari danneggiano reni sani - ma allo stesso tempo, non vi è alcun vantaggio per l'assunzione di proteine ​​in eccesso. Tutto sommato, sembra prudente puntare per l'assunzione di proteine ​​nella dieta raccomandata di circa 2 once al giorno. E, oltre a regolare proteine ​​alimentari, i pazienti con malattia renale beneficio da una guida nutrizionale per prevenire la malnutrizione e regolano elementi come sodio, potassio, calcio e fosforo. Cola bevande possono contenere troppo fosforo per reni malati, e l'uso a lungo termine possono anche danneggiare i reni sani. In dosi moderate, l'alcool non aumenta il rischio negli uomini sani.

Farmaci. Mirata uso di ACE-inibitori, sartani, e di alcuni calcio-antagonisti può essere estremamente vantaggioso per i diabetici e ai pazienti con proteinuria. Le statine aiutano a proteggere i pazienti renali complicanze cardiovascolari, e possono anche ridurre il rischio di malattia renale stessa.

Anche se alcuni farmaci in grado di proteggere a rischio i reni, non c'è per tutti gli usi farmaci per aiutare i reni sani rimanere in quel modo. Eppure, limitando l'uso di alcuni farmaci può ridurre il rischio di sviluppare problemi ai reni. Farmaci anti-infiammatori non steroidei e over-the-counter antidolorifici sono tra i principali sospettati, soprattutto se usato in dosi elevate o per lunghi periodi. E tutti i pazienti con malattia renale richiedono particolare attenzione nella scelta di farmaci e il loro utilizzo in sicurezza.

Stile di vita. Cosa c'è di buono per il resto del corpo dovrebbe essere buona per i reni. Gli esperti concordano sul fatto che l'esercizio fisico regolare, il controllo del peso e smettere di fumare sono importanti per proteggere i reni. Per essere onesti, non ci sono studi clinici per il backup di questo consiglio - ma dal momento che queste misure sono così importanti per la salute generale, è un cavillo senza conseguenze.

I reni e il cuore

Anche se il cuore ei reni svolgono ruoli molto diversi nel corpo, la ricerca mostra i due sono intimamente legati. Malattia di uno aumenta il rischio per la malattia nell'altro. Il legame è così forte che un esperto ha definito le malattie cardiache e malattie renali "gemelli fatali."

Le malattie cardiache aumenta il rischio di sviluppare la malattia renale cronica. Per esempio, uno studio di 13.826 persone pensa che la presenza di malattie cardiache aumenta il rischio di sviluppare problemi renali del 54%. Per prendersi cura dei vostri reni, prenditi cura del tuo cuore.

Anche se i medici sanno da tempo che la malattia di cuore ci predispone alla malattia renale, molti sono rimasti sorpresi quando la ricerca ha scoperto che il vero anche il contrario. La malattia renale è un fattore di rischio per le malattie cardiovascolari successivi, compresi gli attacchi cardiaci, insufficienza cardiaca, malattia arteriosa periferica, malattia dell'arteria carotidea, e trombosi venosa profonda. Cali di funzione renale, come aumenta il rischio cardiaco. Secondo una ricerca olandese, ogni 10 ml / min diminuzione della GFR è associato ad un aumento del 32% del rischio di un attacco cardiaco. Un rapido declino del GFR prevede un elevato rischio di morte per malattie cardiovascolari.

Un altro segno di malattia renale, proteine ​​nelle urine, è un forte marcatore di rischio cardiaco. Anche i primi microalbuminuria, la presenza di piccole quantità di proteine ​​urinarie, è associato con un rischio accresciuto. La proteina più nelle urine, maggiore è il rischio.

Anche se la malattia renale non è elencato tra i tradizionali fattori di rischio di malattie cardiache, la ricerca può cambiare la situazione. Ma che cosa rappresenta il collegamento? Diabete, alta pressione sanguigna, e l'alta colesterolo livelli contribuiscono a entrambe le malattie, ma anche quando questi fattori vengono presi in considerazione, la malattia renale è rischioso per il cuore. Sebbene i pazienti con la malattia di cuore prendono spesso test e trattamenti che potrebbero danneggiare i reni, il contrario non è così probabile. Forse la malattia renale altera la capacità del corpo di regolare la funzione dei vasi sanguigni, che a sua volta mette più lo stress sul cuore. Sono necessarie ulteriori ricerche per risolvere le possibilità. In ogni caso, è già chiaro che prendersi cura dei vostri reni può aiutare a proteggere il vostro cuore.

Prospettive

E 'facile respingere i reni come piccoli organi che semplicemente liberare il corpo dei rifiuti, rendendo l'urina. In realtà, però, i reni svolgono un ruolo importante nella regolazione vasi sanguigni e la pressione sanguigna, nello stimolare la produzione di globuli rossi e nel metabolismo della vitamina D e calcio. La malattia renale è comune, e spesso porta ad anemia, ipertensione e malattie delle ossa. La malattia renale aumenta anche il rischio di malattie cardiache e morte prematura. La malattia renale è curabile, e la dialisi o il trapianto può sostenere i pazienti con insufficienza renale allo stadio terminale. Eppure, la prevenzione è il miglior trattamento di tutti - e con misure semplici, è possibile proteggere i reni.