Malattia da reflusso gastroesofageo (GERD)

Che cos'è?

Malattia da reflusso gastroesofageo (MRGE) è un disturbo digestivo. Esso comporta l'esofago, il tubo che porta il cibo dalla bocca allo stomaco.

In GERD, acidi e enzimi digestivi dallo stomaco flusso indietro nell'esofago. Questo reflusso di succhi gastrici si chiama "reflusso". Questi succhi gastrici caustici infiammano il rivestimento dell'esofago. Questo provoca bruciori di stomaco e altri sintomi. Se GERD non viene trattata, può danneggiare in modo permanente l'esofago.

Un anello muscolare sigilla l'esofago dallo stomaco. Questo anello è chiamato sfintere esofageo. Normalmente, lo sfintere si apre quando si deglutisce, permettendo il cibo nello stomaco. Il resto del tempo, si stringe stretto per evitare che il cibo e l'acido nello stomaco da backup in esofago.

Nella maggior parte delle persone con GERD, tuttavia, lo sfintere esofageo non sigilla ermeticamente. Resta rilassato tra rondini. Questo permette di succhi digestivi di entrare nel esofago e irritare la mucosa esofagea.

Molte cose possono indebolire o allentare lo sfintere esofageo inferiore. Questi includono:

• Alcuni alimenti

• Fumo

• Alcool

• Gravidanza

• Molti farmaci

• Aumento della pressione addominale, a causa di obesità o di gravidanza

• Un rigonfiamento nello stomaco (ernia iatale) che sporge sopra il diaframma

L'esposizione prolungata a acido può causare l'esofago di:

• Infiammare

• Stretto

• Sviluppare una ferita aperta

L'esposizione a lungo termine per l'acido può anche portare a una malattia chiamata esofago di Barrett. Esofago di Barrett aumenta il rischio di cancro esofageo.

Per molte persone con GERD, bruciore di stomaco non è solo un disagio occasionale. Piuttosto, si tratta di una prova frequente, anche quotidiana,.

Sintomi

I sintomi di GERD possono includere:

• Sharp o bruciore dolore al torace dietro lo sterno. Questo è noto anche come bruciore di stomaco. È il sintomo più comune di GERD. Bruciore di stomaco può essere peggio quando si mangia, chinarsi o sdraiarsi.

• Senso di oppressione al petto o addome superiore. Il dolore può svegliarsi nel mezzo della notte.

• Rigurgito, il riflusso di stomaco fluidi in bocca

• Nausea

• Un gusto acido o amaro ricorrenti in bocca

• Difficoltà di deglutizione

• Raucedine, soprattutto al mattino

• Mal di gola

• Tosse, respiro affannoso o più volte la necessità di svuotare la gola

Diagnosi

Il medico vi chiederà:

• Quante volte hai bruciore di stomaco o altri sintomi di GERD

• Se i sintomi sono peggio quando ci si sdraia o piegarsi

• Se i sintomi sono alleviati dal over-the-counter rimedi bruciore di stomaco

Il medico inoltre esaminerà i farmaci attuali. Alcuni farmaci possono allentare la sfintere esofageo. Questi includono:

• L' asma farmaci teofillina o salbutamolo

• Farmaci per la pressione arteriosa o cardiaci come calcio-antagonisti e nitroglicerina

• Miorilassanti

• Ansia farmaci

• Farmaci per una vescica iperattiva

• Emicrania farmaci

• Farmaci per curare la diarrea

• Farmaci che riducono la quantità di saliva si producono, come gli antistaminici e antidepressivi

Il dolore che si sente come il bruciore di stomaco può anche essere un sintomo di malattia coronarica. Il medico può chiedere se si hanno sintomi di problemi cardiaci. Lui o lei può verificare per problemi di cuore.

Se la tua unica lamentela è bruciori di stomaco delicato e il vostro esame fisico è normale, il medico può suggerire cambiamenti di stile di vita e over-the-counter farmaci. Potrebbe non essere necessario alcun test diagnostico o di trattamento speciale di prescrizione.

Se si hanno sintomi più gravi, o se il bruciore di stomaco non è alleviato dai farmaci, avrete bisogno di ulteriori test. Gravi sintomi includono grave, di lunga durata bruciore di stomaco, difficoltà a deglutire o perdita di peso.

Il miglior test per la malattia da reflusso gastroesofageo è una endoscopia. Il medico guarda direttamente al vostro esofago con un endoscopio. Si tratta di un tubo flessibile che può essere passato attraverso la bocca e la gola. L'endoscopia è di solito viene fatto da uno specialista di gastroenterologia.

Durante l'endoscopia, il medico può prelevare un piccolo campione di tessuto da esaminare in laboratorio. Il medico può anche guardare il vostro stomaco e la prima parte del piccolo intestino con l'endoscopio.

Si può anche avere una o più delle seguenti prove:

• Bario rondine - un test a raggi X che delinea l'esofago.

• Valutazione cardiaca - Per controllare la malattia di cuore.

• Studi manometria o motilità esofagea - Per controllare il movimento spremitura del vostro esofago quando si è deglutizione.

• Monitoraggio del pH esofageo - utilizza elettrodi per misurare il pH (livello di acido) nell'esofago. E di solito è fatto nel corso di un periodo di 24 ore.

Durata prevista

Senza trattamento, GERD è tipicamente un problema a lungo termine.

I sintomi possono essere alleviati entro giorni di trattamento. Ma per molti pazienti, sono necessarie diverse settimane di trattamento prima che i sintomi diminuiscono o risolvere.

Il trattamento deve spesso continuare per un lungo periodo. Anche con i farmaci al giorno, la maggior parte delle persone con reflusso continuano ad avere sintomi.

Prevenzione

Ci sono un sacco di cose che potete fare per prevenire i sintomi di GERD. Alcuni semplici cambiamenti nello stile di vita comprendono:

• Elevare la testa del vostro letto almeno sei pollici. Se possibile, mettere blocchi di legno sotto le gambe alla testa del letto. In alternativa, utilizzare un cuneo solido schiuma sotto la porzione di testa del materasso. Semplicemente utilizzando cuscini extra non può aiutare.

• Evitare cibi che causano lo sfintere esofageo per rilassarsi durante la loro digestione. Questi includono:

  • Caffè

  • Cioccolato

  • I cibi grassi

  • Latte intero

  • Menta piperita

  • Menta verde

• Limitare cibi acidi che fanno peggiorare l'irritazione quando vengono rigurgitato. Questi includono agrumi e pomodori.

• Evitare le bevande gassate. Burps del gas forzare lo sfintere esofageo per aprire e possono favorire il reflusso.

• Mangiare piccoli pasti più frequenti.

• Non coricarsi dopo aver mangiato.

• Non mangiare durante le 3-4 ore prima di andare a letto.

• Se si fuma, smettere.

• Evitare di bere alcolici. Si allenta lo sfintere esofageo.

• Perdere peso se si è obesi. L'obesità può rendere più difficile per lo sfintere esofageo per rimanere chiuso.

• Evitare di indossare indumenti attillati. Aumento della pressione sull'addome in grado di aprire lo sfintere esofageo.

• Utilizzare losanghe o gomma per continuare a produrre saliva.

Persone che hanno avuto GERD per più di cinque anni dovrebbero essere testati per l'esofago di Barrett. Se viene trovato l'esofago di Barrett, è una buona idea avere una endoscopia a intervalli regolari. In questo modo, alterazioni cancerose può essere identificata e trattata quando il tumore è nelle sue prime fasi.

Trattamento

Il trattamento per la maggior parte delle persone con GERD include le modifiche dello stile di vita come descritto sopra e farmaci. Se i sintomi persistono, trattamenti di chirurgia o endoscopia sono altre opzioni.

Farmaci

Ci sono diversi farmaci che possono essere usati per trattare GERD. Essi includono:

• Over-the-counter buffer acido - Buffer neutralizzare l'acido. Essi comprendono Mylanta, Maalox, Tums, Rolaids, e Gaviscon. Le forme liquide di questi farmaci funzionano più veloce ma le compresse possono essere più conveniente.

  Antiacidi contenenti magnesio può provocare diarrea. E antiacidi contenenti alluminio possono causare stitichezza. Il medico può consigliare di antiacidi alternativi per evitare questi problemi. Questi farmaci funzionano per un breve periodo e non guariscono l'infiammazione dell'esofago.

• Over-the-counter anti-H2 - Questi farmaci causano lo stomaco per fare meno acido. Sono efficaci nei pazienti con lieve o sintomi moderati. Essi comprendono famotidina (Pepcid AC), cimetidina (Tagamet HB) e ranitidina (Zantac 75).

• Over-the-counter inibitori della pompa protonica - inibitori della pompa protonica spenti produzione di acido dello stomaco.

  Gli inibitori della pompa protonica sono molto efficaci. Possono essere particolarmente utile nei pazienti che non rispondono agli anti-H2 e gli antiacidi. Questi farmaci sono più potenti acidi-bloccanti che sono anti-H2, ma prendono più tempo per iniziare il loro effetto.

  Inibitori della pompa protonica non dovrebbero essere combinati con un bloccante H2. Il bloccante H2 può impedire l'inibitore della pompa protonica da lavorare.

• Prescrizione di farmaci - Prescrizione di farmaci comprendono:

  • H2 - Questi sono prescritti a dosi superiori a quelle disponibili in over-the-counter forme.

  • Inibitori della pompa protonica - Una varietà di inibitori della pompa protonica sono disponibili dalla prescrizione.

  • Farmaci motilità - Questi farmaci possono aiutare a diminuire il reflusso esofageo. Ma non sono di solito usati come l'unico trattamento per GERD. Essi contribuiscono stomaco di svuotare veloce, che diminuisce la quantità di tempo durante il quale riflusso può verificarsi.

  • Protettori della mucosa - questi farmaci cappotto, lenire e proteggere il rivestimento esofageo irritato. Un esempio è sucralfato (Carafate).

Chirurgia

La chirurgia è un'opzione per le persone con gravi sintomi di GERD difficili da controllare. Può essere considerato anche per le persone che hanno complicazioni come l'asma o polmonite, o di tessuto cicatriziale nell'esofago. Alcune persone che non vogliono prendere farmaci per un lungo periodo possono scegliere l'intervento chirurgico.

La chirurgia per GERD può essere fatto utilizzando gli strumenti della fotocamera-guidata. Questa tecnica è chiamata chirurgia laparoscopica. La chirurgia laparoscopica richiede incisioni più piccole rispetto alla chirurgia tradizionale.

In una procedura chiamata Nissen fundoplicatio, tessuto dello stomaco in eccesso viene piegata intorno all'esofago e cucito a posto. Questo vale pressione supplementare intorno allo sfintere esofageo indebolito.

Questa operazione sembra alleviare i sintomi circa quanto medicinali acido-soppressivi prescrizione. Le percentuali di successo della chirurgia potrebbe essere inferiore per le persone i cui sintomi non sono alleviati da farmaci anti-acidi. Dopo l'intervento chirurgico, alcune persone hanno un duraturo effetto collaterale fastidioso. Ma la maggior parte delle persone che si sottopongono a chirurgia sono molto soddisfatti dei risultati.

Potenziali effetti collaterali includono difficoltà di deglutizione, diarrea e l'incapacità di ruttare o vomitare per alleviare il gonfiore o nausea.

Trattamenti endoscopici
Tre nuovi trattamenti sono stati sviluppati per stringere lo sfintere esofageo inferiore utilizzando un endoscopio. I tre trattamenti sono:

• Stitching (plicatura)

• Riscaldamento (la procedura Stretta)

• Iniezione dello sfintere con un materiale di massa (la procedura Enteryx)

Tutti e tre i trattamenti endoscopici sono stati sviluppati recentemente. I loro tassi di successo a lungo termine sono sconosciuti. E poco si sa circa le loro possibili complicanze.

Prognosi

La maggior parte dei pazienti migliorano dopo il trattamento con il farmaco. Ma può richiedere settimane di trattamento prima che i sintomi iniziano a migliorare.