GERD: bruciore di stomaco e altro

I medici la chiamano malattia da reflusso gastroesofageo o MRGE. Milioni di uomini chiamano bruciore di stomaco, e molti altri hanno la tosse, respiro sibilante, o raucedine senza rendersi conto che GERD è da biasimare. Con qualsiasi nome, GERD è comune, fastidioso e talvolta gravi. E 'anche costoso, drenante l'economia europea di oltre 10 miliardi di€ l'anno. Ma una volta che sai di avere GERD, è possibile controllare e prevenire le complicanze.

Deglutizione normale

Un insieme complesso di 29 muscoli della bocca e la lingua avviare il processo. Chiudono il vostro trachea (trachea) per proteggere i vostri polmoni, e quindi spostare il cibo nel vostro esofago o tubo alimentare. L'esofago è una stretta 10 - a 13 pollici lungo tubo che porta dalla gola allo stomaco. Ma il cibo non si limita a scivolare giù l'esofago. Invece, i muscoli che circondano il contratto tubo alimentare in, modo ondulatorio ordinata per spingere il cibo nello stomaco. Ecco perché un ragazzo avventuroso (e atletico) in grado di eseguire il vecchio salone prodezza di bere in piedi sulla sua testa (come si dice in tv - non tentare questo a casa).

La deglutizione è normalmente un senso unico affare. Per evitare che il cibo di ritornare l'esofago, i muscoli anulari dell'esofago inferiore pizzicare il tubo chiuso. Medici chiamano questi muscoli dello sfintere esofageo inferiore o LES (vedi figura).

Che cosa è GERD?

Ogni volta che si ingerisce, il LES si rilassa per cui il cibo può entrare il vostro stomaco. Quando lo stomaco è pieno, una piccola quantità di cibo può sgattaiolare nuovamente dentro l'esofago quando si inghiottire - che è normale. Ma nelle persone con malattia da reflusso gastroesofageo, notevoli quantità di acido dello stomaco e succhi digestivi ottenere nell'esofago. Lo stomaco ha un rivestimento duro che resiste acido, ma il tubo alimentare non. I suoi tessuti sensibili sono ferite da acido, e, se l'acido rende fino alla bocca, altre strutture può essere danneggiato.

Cause

Scarsa funzionalità del LES è responsabile di molti casi di GERD. Una varietà di sostanze può rendere il LES rilassarsi quando non dovrebbe, e gli altri possono irritare l'esofago, aggravando il problema. Altre malattie possono semplicemente mettere troppa pressione sul LES. Alcuni dei principali colpevoli di GERD sono riportati di seguito.

Sintomi

Bruciore di stomaco e "acido indigestione "sono i disturbi più comuni. Un dolore che brucia è tipico, e quando è accompagnato da eruttazione o gonfiore, che punti a GERD come la causa. Ma GERD a volte può causare dolori di pancia che imita un'ulcera. E se acido nel tubo alimentare innesca spasmi esofagei, può causare un dolore pesante o costrizione che può sentire come un attacco di cuore.

Se l'acido rende fino alla gola e la bocca, può causare altri problemi. E poiché questi problemi possono verificarsi in assenza di bruciore di stomaco, essi sono spesso diagnosticate. Ecco alcuni dei segni furtivi di GERD:

I sintomi della bocca e della gola

• Un gusto acido o amaro in bocca

• Rigurgito di cibo o liquidi

• Raucedine o laringite, soprattutto al mattino

• Mal di gola o la necessità di cancellare la gola

• Erosioni dentali

• Sensazione che ci sia un "nodo alla gola".

Sintomi polmonari

• Tosse persistente senza causa apparente, soprattutto dopo i pasti

• Dispnea, asma.

Complicazioni

Circa 19 milioni di persone hanno GERD. La maggior parte hanno bruciore di stomaco e molti sintomi esperienza gola o ai polmoni. Ma alcuni continuano a sviluppare complicanze. Il più comune è esofagite, infiammazione del tubo alimentare. Produce bruciore costante che può rendere la deglutizione e mangiare difficile. Se non curata, l'infiammazione può causare ulcere del rivestimento del tubo, sanguinamento, o entrambi. Ripetuti cicli di esofagite e di guarigione può portare a una cicatrizzazione e restringimento del tubo (una stenosi).

Esofagite grave colpisce solo il 2% delle persone con GERD. Un numero ancora più piccolo di sviluppare l'esofago di Barrett, una malattia in cui una grave infiammazione e acido cospirano per produrre cambiamenti precancerose nelle cellule che rivestono l'esofago. Alcuni 2% al 5% delle persone con esofago di Barrett andare a sviluppare il cancro. Per evitare questo, le persone con grave esofagite devono assumere farmaci per sopprimere l'acido a tempo indeterminato. Inoltre, i pazienti con esofago di Barrett richiedono endoscopie regolari per rilevare eventuali progressione verso cancro.

Diagnosi

La maggior parte delle persone con GERD non hanno bisogno di alcun test a tutti. Se i sintomi sono tipici e mite, si può anche essere in grado di regalarsi. Allo stesso modo, se i medici sospettate di avere GERD semplice, si può raccomandare una prova di terapia come passo successivo, se si risponde subito, probabilmente non verrà chiesto di avere ulteriori test.

GERD può essere sconcertante, però, quindi se la diagnosi è incerta, le prove possono essere in ordine. Il vecchio standby è il bario rondine, o una serie gastrointestinale superiore. Ti verrà chiesto di ingoiare una soluzione pastosa di bario, mentre un tecnico prende raggi x per cercare ulcere, stenosi, uno iato (chiamato anche iatale) ernia, contrazioni anomale dell'esofago, o il reflusso di bario dallo stomaco nel tubo alimentare.

Monitoraggio esofageo è un modo migliore per diagnosticare GERD. Un tipo, il monitoraggio del pH, misura il livello di acido nell'esofago inferiore per un periodo di 24 ore, mentre manometria misura la pressione nell'esofago durante la deglutizione.

L'endoscopia è il modo migliore per individuare le complicazioni di GERD, tra cui infiammazioni, ulcere, stenosi, e le cellule anomale o maligne. Dopo aver dato si sedativi e intorpidire la gola, il medico passare un tubo in fibra ottica attraverso la bocca nell'esofago e nello stomaco. L'endoscopia permette al medico di ispezionare e fotografare i tessuti e per eseguire biopsie su eventuali aree sospette.

L'endoscopia è una prova importante, ma non è esente da rischi, quindi non dovrebbe essere fatto solo se necessario. Qui ci sono alcuni sintomi premonitori che possono chiamare per endoscopia:

• GERD lunga data o grave

• GERD che non risponde alla terapia

• GERD che inizia dopo i 50 anni

• GERD che è accompagnata da perdita di appetito o peso, vomito, sanguinamento o anemia, difficoltà di deglutizione, o la sensazione di cibo attaccare nell'esofago.

Terapia: stile di vita

È possibile controllare molti sintomi di GERD con semplici modifiche dello stile di vita. Ecco alcuni consigli:

• Non fumare. E 'la prima regola della medicina preventiva, ed è importante per GERD come per il cuore e malattie polmonari.

• Evitare cibi che scatenano GERD (vedi "Le cause più comuni di sintomi di GERD").

• Se sta prendendo alcuni antidolorifici, antibiotici o altri farmaci che possono irritare l'esofago o contribuire a GERD, chiedere al proprio medico di alternative, ma non smettere di trattamento per conto proprio.

• Evitare pasti abbondanti e cercare di essere e muoversi per almeno 30 minuti dopo aver mangiato. (E 'un buon momento per aiutare con i piatti.) Non sdraiarsi per due ore dopo aver mangiato, anche se ciò significa rinunciare a quella spuntino prima di coricarsi.

• Utilizzare gravità per mantenere l'acido giù nello stomaco durante la notte. Puntellare la testa con un cuscino non lo farà. Invece, posizionare i blocchi da quattro a sei pollici sotto le gambe alla testa del vostro letto. Un approccio più semplice (e molto efficace) è quello di dormire su un grande cuscino a forma di cuneo. Il tuo negozio di biancheria da letto non può trasportare uno, ma molti negozi di maternità, poiché GERD è così comune durante la gravidanza. E perché GERD è così comune, in generale, non sarai l'unico uomo in cerca di un cuscino in un negozio di maternità.

• Masticare chewing-gum, che stimolerà la saliva acido-neutralizzante.

• Perdere peso.

• Evitare cinture strette e cinture.

Trattamento: farmaci

Se avete dei dubbi che GERD è un grosso problema negli Stati Uniti, basta controllare il vostro negozio locale di droga. Troverete una vasta gamma di over-the-counter (OTC), prodotti per il trattamento che, oltre a numerose prescrizione di farmaci dietro il bancone del farmacista. Ecco uno sguardo ai cinque tipi di farmaci che possono aiutare:

Inibitori di pompa protonica (PPI). IPP sono i farmaci più efficaci per GERD. Ecco perché sono i migliori a spegnere la produzione di acido dello stomaco. Agiscono rapidamente, ma anche dopo ci si sente meglio, può richiedere 4-8 settimane per guarire un tubo alimentare infiammata. Perché GERD tende a recidivare, i pazienti di solito hanno bisogno di terapia prolungata, e quelli con esofagite grave o esofago di Barrett possono avere bisogno di alte dosi, un trattamento permanente. Fortunatamente, gli effetti collaterali sono rari, con diarrea, rash, o mal di testa in meno del 3% delle persone che prendono farmaci. L'uso a lungo termine, in particolare a dosi elevate, può aumentare il rischio di osteoporosi ("ossa sottili") e fratture. Un PPI, omeprazolo, è disponibile OTC e con prescrizione medica. Gli altri - lansoprazolo (Prevacid), rabeprazolo (AcipHex), pantoprazolo (Protonix), ed esomeprazolo (Nexium) - sono prescrizione di farmaci.

H ₂ bloccanti dei recettori. Questi farmaci popolari furono i primi a ridurre la produzione di acido gastrico. Essi sono ampiamente disponibili OTC in basse dosi e con prescrizione medica in dosi piene. H ₂ bloccanti possono dare un sollievo temporaneo per GERD lieve, ma sono meno efficaci di PPI. Gli esempi includono cimetidina (Tagamet), ranitidina (Zantac), famotidina (Pepcid), e nizatidine (Axid).

Antiacidi. Antiacidi non riducono la quantità di acido prodotto dallo stomaco, ma lo fanno neutralizzare alcuni di essi. Molti sono disponibili allo sportello. Essi riducono l'acido più veloce di farmaci acido-soppressori, ma offrono solo un sollievo temporaneo per bruciori di stomaco delicato. In generale, forme liquide lavorare più velocemente rispetto alle compresse masticabili. Antiacidi contenenti magnesio possono produrre perdita di feci. Quelli con il calcio può essere utilizzato come integratori alimentari per costruire ossa più forti, ma gli uomini non dovrebbero esagerare in quanto possono causare stitichezza, e alte dosi di calcio (oltre 1.200 mg al giorno) possono aumentare il rischio di avanzate cancro alla prostata.

Agente di rivestimento. Sucralfato (Carafate) è un farmaco che protegge l'esofago e lo stomaco formando un film protettivo sulla superficie. E 'molto sicuro, ma benefici a lungo termine non sono chiari.

Agenti della motilità. Metoclopramide (Reglan), un altro farmaco di prescrizione, promuove le normali contrazioni dell'esofago e aiuta lo stomaco vuoto più velocemente. Gli effetti collaterali come sonnolenza, agitazione, tremori e limitano la sua utilità, ma può aiutare alcuni pazienti con GERD.

Trattamento: Chirurgia

Modifiche dello stile di vita e farmaci - in particolare i PPI - hanno prodotto buoni risultati che la chirurgia per GERD si raccomanda molto meno spesso di quanto non lo sia. Ma la chirurgia è migliorata, troppo, e può essere molto utile per i pazienti con GERD severa che non rispondono pienamente alla terapia medica e, forse, nei giovani che sono diffidenti di farmaci per tutta la vita.

L'anticipo principale è l'introduzione della chirurgia laparoscopica per GERD. Mentre il paziente è sotto anestesia generale, il chirurgo fa diverse piccole incisioni nell'addome che vengono utilizzati per introdurre un tubo a fibre ottiche e strumenti chirurgici minuscole. L'operazione GERD più popolare è il fundoplication Nissen, in cui la porzione superiore dello stomaco è avvolto intorno all'esofago inferiore per impedire il reflusso. Nuovi approcci includono l'utilizzo di energia a radiofrequenza per stringere il LES (la procedura Stretta) e stringendo la LES con suture (sistema Bard).

Ottenere il meglio di GERD

GERD è un problema della vita moderna. Il fumo, cattive abitudini alimentari, l'obesità, l'abuso di alcol e lo stress tutto il combustibile del fuoco di bruciore di stomaco. Un po 'di bruciore di stomaco di volta in volta è un grosso problema - ma GERD persistente può portare a gravi complicazioni. Per fortuna, questo problema moderno può essere risolto con i cambiamenti vecchio stile stile di vita, la terapia farmacologica moderno con PPI o altri agenti, e nuove opzioni chirurgiche.