Solo un anno fa, la gente si vantava se il loro LDL colesterolo (il colesterolo "cattivo") era sotto di 100 mg / dL. Tuttavia, la pubblicazione di due importanti studi (PROVE-IT e INVERSIONE) ha mostrato che i pazienti con diagnosi di malattia coronarica hanno avuto un minor numero di infarti e morti e non come molti depositi di grasso nelle loro arterie quando i loro livelli di LDL erano molto più bassi - circa 60 milligrammi per decilitro (mg / dL). Tali studi hanno acceso un aumento di attività e di discussione tra gli esperti di cardiologia e tra medici e pazienti. Il dibattito si riduce a una semplice domanda: Come dovrebbe partire il colesterolo LDL essere?
Ottenere una risposta semplice a una domanda semplice non è sempre così facile come ci si potrebbe aspettare, ma non sembra essere in crescita slancio per la definizione di "ottimale" LDL colesterolo come 50-70 mg / dL. L'Associazione Cuore europea (AHA) ha abbassato il colesterolo LDL gol a meno di 70 mg / dL per le persone a rischio molto elevato di un attacco cardiaco o morte improvvisa. L'obiettivo per tutti gli altri è inferiore a 100 mg / dL. Il Collegio Europeo di Cardiologia e del National Heart, Lung and Blood Institute approva le raccomandazioni AHA.
Chiedi maggior parte dei medici, anche quelli a rischio medio, quello che vogliono loro LDL di essere, e che vi darà un numero molto inferiore a 100. Le prove a sostegno di questa convinzione va oltre PROVE-IT e INVERSIONE. Se si studia popolazioni "cacciatori raccoglitori" che ancora vivono i loro stili di vita indigene, troverete LDL di 50-75 mg / dL, e trovate non aterosclerosi. Gorilla sani e altri primati in natura hanno livelli di LDL di 40-80 mg / dL, e non l'aterosclerosi. In effetti, gli esseri umani moderni sono gli unici mammiferi adulti con livelli di colesterolo LDL medi oltre 80 mg / dL, e sono gli unici animali che crollare su base regolare con gli attacchi di cuore.
Un sacco di studi di ricerca dimostrano che il abbassare il livello di colesterolo LDL, meno aterosclerosi hai e il ridurre il rischio di attacco di cuore. La maggior parte degli studi hanno studiato solo le persone con un LDL di 90 mg / dL o superiore, perché fino a poco tempo fa era quasi impossibile trovare l'uomo nel mondo occidentale con LDL inferiori, e farmaci disponibili non riusciva LDL a livelli inferiori. Ora, però, ci sono farmaci e combinazioni di farmaci che possono ottenere LDL che dal 50 al 70 gamma mg / dL nella maggior parte delle persone. Poiché è improbabile che molti di noi sono pronti a tornare allo stile di vita di cacciatori-raccoglitori, la vera domanda diventa se dovremmo prendere questi farmaci con l'obiettivo di ottenere il nostro LDL giù per quelle gamme basse.
Come medico, io consigliare le persone in base al loro profilo di rischio. Per i miei pazienti con un elevato rischio di un attacco di cuore - come le persone con nota malattia coronarica, il diabete, o fattori di rischio multipli cuore malattia - ho una soglia molto bassa per la prescrizione di una statina (come Lipitor, Mevacor, Pravachol, Zocor e altri). E mi spingo la dose di statine fino a quando il colesterolo LDL è ben al di sotto di 100 mg / dL. Di tanto in tanto, mi raccomando combinando le statine con altri farmaci per ottenere il loro LDL ancora più basso, o per aumentare la loro HDL (il colesterolo "buono"). Ad esempio, la niacina può ridurre il colesterolo LDL e aumentare HDL. E 'poco costoso e disponibile senza prescrizione medica. Tuttavia, si deve solo prendere la niacina e una statina insieme, in collaborazione con il medico. La niacina ha significativi effetti collaterali, soprattutto se combinato con altri farmaci che abbassano il colesterolo.
E 'più complicato di consigliare le persone sull'opportunità di prendere una statina quando non hanno fattori di rischio per le malattie cardiache e non hanno segni di aterosclerosi. Le statine hanno effetti collaterali, alcuni dei quali potenzialmente gravi, e non sono a buon mercato. Nel corso di un anno, costano pazienti e la società un penny grazioso. Così per le persone a basso rischio, è il piccolo potenziale beneficio di ottenere il loro LDL giù superiori ai rischi della droga? Ed è questa differenza vale il costo dei farmaci? Le risposte a queste domande non sono del tutto chiare.
Tenuto conto delle attuali conoscenze disponibili, non sto spingendo i farmaci in pazienti a basso rischio a meno che il loro LDL è superiore a 160 mg / dL. Ritengo che quando il loro LDL è 130-159 mg / dL, del peso di fattori come la storia della famiglia e livelli di proteina C-reattiva (nonostante la mancanza di prove chiare su come utilizzare al meglio questo risultato del test del sangue). Quando LDL è inferiore a 130 mg / dL, incoraggio i miei pazienti di vivere una vita sana, ma non consiglio generale, il trattamento farmacologico.
Risposte di oggi sono suscettibili di cambiamento come nuovi risultati della ricerca forniscono i medici come me la prova migliore per guidare le nostre raccomandazioni.
