D. Sono 55 anni. I miei conteggi di colesterolo sono normali, ma mia moglie ritagliati un articolo di giornale su uno studio che pensano che le statine prevengono gli attacchi di cuore anche in persone con normale di colesterolo. I miei golf partner tutti prendono farmaci colesterolo - Dovrei partecipare?
A. Congratulazioni per essere sani, con livelli di colesterolo normali, e avere una moglie che veglia sulla vostra salute. Congratulazioni anche a fare un po 'di compiti a casa prima di chiedere al medico per una prescrizione.
Il vostro giornale si riferiva al cosiddetto studio JUPITER, un'indagine multinazionale guidato da scienziati della Harvard Medical School. I soggetti erano 17.802 persone apparentemente sane, quasi due terzi erano uomini di età superiore a 50 anni di età. Tutti i volontari hanno dovuto LDL ("cattivo") i livelli di colesterolo below 130 milligrammi per decilitro (mg / dl), un livello che è considerato normale per le persone sane (ma alto per i pazienti con malattia di heart, diabete, o pressione alta). Inoltre, tutti i partecipanti avevano elevati livelli di proteina C-reattiva o CRP, un marker di infiammazione che suggerisce un aumento del rischio cardiovascolare. I volontari sono stati assegnati in modo casuale a prendere o 20 mg di rosuvastatina (Crestor) o un placebo ogni giorno. Il processo, che è stato finanziato dal produttore del farmaco, è stato programmato per durare quattro anni, ma è stato fermato dopo 1,9 anni, quando un chiaro vincitore emerse. Il vincitore è stato rosuvastatina, che ha ridotto l'incidenza di attacchi cardiaci, ictus e morte cardiovascolare del 47%.
Quotidiani riassunti i risultati JUPITER con una proclamazione titolo che le statine hanno tagliato il rischio di attacchi di cuore in mezzo nelle persone con livelli di colesterolo normali. Il titolo è accurata, ma non raccontare tutta la storia.
JUPITER ricercatori hanno trovato che la terapia con statine ha prodotto una riduzione del 47% del rischio relativo; persone che hanno preso il farmaco sono stati 47% in meno di probabilità di soffrire di eventi cardiovascolari rispetto alle persone che hanno preso un placebo. Che suona grande, ed è importante. Ma è altrettanto importante considerare il rischio assoluto. Solo 157 delle 8.901 persone che prendono il placebo hanno avuto eventi cardiovascolari, il rischio assoluto è stato solo del 1,8%. I 8.901 utilizzatori di statine avevano 83 eventi; loro rischio assoluto è stata dello 0,9%. La differenza rappresenta un rischio relativo più basso 47%, ma significa che se siete come questi soggetti, due anni di terapia con statine potrebbero ridurre il rischio personale solo dello 0,9%. Detto in altro modo, 120 persone avrebbero dovuto assumere farmaci al giorno per quasi due anni per prevenire un evento cardiovascolare.
Nello studio, la terapia con statine era al sicuro, anche se ha prodotto un lieve aumento dei livelli di zucchero nel sangue. Il farmaco ha ridotto i livelli di CRP, e ha prodotto una drammatica caduta LDL colesterolo livelli, per una mediana di 55 mg / dl; medici non sanno ancora le conseguenze a lungo termine di tali bassi livelli.
Anche se i volontari JUPITER tutti apparsi in buona salute, avevano un indice medio di massa corporea (BMI) di 28,3 (sovrappeso), e una pressione arteriosa sistolica media di 134 mm Hg (prehypertensive). Inoltre, il 41% aveva la sindrome metabolica, un altro importante precursore di malattie cardiache e ictus. Statina non affronta nessuna di queste anomalie, ma dieta ed esercizio fisico può migliorare tutti. Purtroppo, lo studio non ha dettagliato le dieta e esercizio fisico dei soggetti, né ha commentato l'uso di alcol, che è associato ad un ridotto rischio di malattia cardiovascolare se la dose è giusto (uno o due bicchieri al giorno per gli uomini). Solo il 17% dei soggetti ha aspirina, che può anche ridurre il rischio cardiovascolare.
JUPITER è uno studio importante, ma le persone che sono a basso rischio di problemi cardiaci per cominciare non c'è bisogno di correre alla terapia con statine. Invece, si dovrebbe iniziare con la dieta ed esercizio fisico per perdere peso in eccesso, abbassare la pressione sanguigna e ridurre il rischio. Le persone con borderline profili di fattore di rischio cardiaco dovrebbero chiedere ai loro medici se un test CRP potrebbe aiutare a decidere se la terapia con statine è saggio.
In caso di prendere una statina? Forse, ma in primo luogo, essere sicuri che si sta camminando il corso con i vostri compagni di golf.
- Harvey B. Simon, MD Editor, Health Watch degli uomini di Harvard
