A metà degli anni 1990, le persone raramente discusso disfunzione erettile (DE) apertamente. Ampiamente conosciuto come l'impotenza, la malattia è stata più spesso invocato come una battuta mesto di vista come un problema che affligge milioni di uomini e dei loro partner. Mentre i trattamenti esistevano, praticamente nessuno era semplice da utilizzare e discreto.

La situazione è cambiata per sempre nel 1998, quando la "piccola pillola blu" chiamato sildenafil ( Viagra ) ha raggiunto il mercato, inaugurando la questione fuori della camera da letto e nell'ufficio del medico. Viagra è sicuro, efficace e facile da usare - tanto, i medici hanno scritto più di 230 milioni di prescrizioni per esso tutto il mondo. Nel 2003, le scelte per il trattamento espansi quando la FDA ha approvato due cugini chimici di Viagra, i farmaci vardenafil (Levitra) e tadalafil (Cialis). Ora Cialis arriva addirittura come una pillola al giorno, cancellando restrizioni temporali integrate nel convenzionali farmaci per la disfunzione erettile.

Oggi è praticamente impossibile accendere la TV o sfogliare una rivista senza vedere annunci esaltando nuova potenza e piaceri mietuti da parte di coppie che utilizzano uno di questi farmaci. Indubbiamente, questa apertura di benvenuto ha aggiunto gioia per molte vite. Cosa c'è di più, la ricerca sulla disfunzione erettile può beneficiare degli uomini in altri modi per mettere in luce problemi di salute strettamente correlati. Ad esempio, una crescente evidenza indica erezioni, che si basano sui vasi sanguigni robuste, servono come un barometro per la salute cardiovascolare globale. Attraverso altri studi, stiamo imparando più circa il ruolo degli ormoni e del progresso naturale e la remissione della disfunzione erettile negli uomini in età diverse.

Ci sono altre buone notizie. Semplici passi che migliorano notevolmente all-around di salute possono alleviare o addirittura invertire, alcuni casi di disfunzione erettile. Meglio il sesso e una salute migliore? Davvero un duo che è difficile da battere. Quando né la procedura né i farmaci disfunzione erettile ampiamente disponibili sono sufficienti, una serie di altre opzioni descritte in questo Rapporto Salute speciale può riempire il conto.

E 'vero che la disfunzione erettile è un problema preoccupante, che mina l'autostima e ruba la gioia dalla vita. Ma è anche vero che le probabilità di trovare una soluzione che funziona per voi sono più grandi che mai.

Capire la disfunzione erettile

Nella primavera del 1998, il Viagra ha iniziato a volare via scaffali delle farmacie. Cinque anni più tardi, gli uomini preoccupati per la disfunzione erettile potrebbero chiedere ai loro medici per prescrizioni per Levitra o Cialis pure. La risposta fenomenale a queste soluzioni farmaceutiche per la disfunzione erettile è stato definito una seconda rivoluzione sessuale, il primo che si verificano con l'avvento di controllo delle nascite pillole. Entrambi i tipi di farmaci promosse importanti cambiamenti nel comportamento sessuale e il modo in cui le persone pensano e parlano di sessualità.

Questo non vuol dire che parlare di disfunzione erettile è sempre facile. In effetti, uno studio di uomini di età 50 e più anziani, che è andato a un urologo per gli altri, i problemi non correlati trovato che il 74% di coloro che più tardi ammise di avere la disfunzione erettile erano troppo imbarazzati per discutere il problema con il proprio medico. Poiché questo rapporto spiega, però, la disfunzione erettile è un problema di salute come tutti gli altri - anche se molto personale - e una franca discussione con il medico è spesso il primo passo verso la soluzione di esso.

Che cosa è la disfunzione erettile?

In poche parole, la disfunzione erettile è problema raggiungere e mantenere un'erezione sufficiente per un rapporto sessuale. Almeno il 25% del tempo, il pene non ottiene abbastanza fermo, o diventa rigido ma ammorbidisce troppo presto.

Spesso, il problema si sviluppa gradualmente. Una notte può richiedere più tempo o richiedere più stimoli per ottenere l'erezione. Un'altra volta, l'erezione non può essere fermo come al solito, o può finire prima dell'orgasmo. Quando tali difficoltà si verificano regolarmente, è il momento di parlare con il medico.

Non riuscendo ad avere un'erezione una notte dopo aver avuto diverse bevande - o anche per una settimana o più durante un periodo di intenso stress emotivo - non è la disfunzione erettile. Né è l'incapacità di avere un'altra erezione subito dopo un orgasmo. Quasi ogni uomo ha occasionalmente difficoltà a raggiungere l'erezione, e la maggior parte dei partner capire che.

Quali sono le cause della disfunzione erettile?

Spesso, il colpevole dietro la disfunzione erettile è intasato arterie (aterosclerosi), che possono interessare non solo il cuore ma anche altre parti del corpo. Infatti, nel 30% degli uomini che vedono i loro medici circa la disfunzione erettile, la malattia è il primo indizio che essi hanno la malattia di cuore.

Altre possibili cause di disfunzione erettile includono farmaci e chirurgia prostata, così come malattie e incidenti. Lo stress, problemi di relazione, o la depressione può anche portare alla disfunzione erettile.

Indipendentemente dalla causa, questo problema spesso può essere efficacemente affrontato. Per alcuni uomini, semplicemente perdere peso può aiutare, o può essere necessario farmaci. Se i farmaci non sono efficaci per voi, una serie di altre opzioni, tra cui iniezioni e dispositivi di vuoto, sono disponibili. Data la varietà di opzioni disponibili, la possibilità di trovare la soluzione giusta è ora più che mai.

Quanto è diffusa la disfunzione erettile?

L'Associazione Europea di Urologia stima che la disfunzione erettile colpisce 25 milioni uomini europei. Nel Aging Study Massachusetts maschile, che ha coinvolto più di 1.700 uomini di età compresa tra i 40 ei 70 che vivono vicino a Boston tra, i ricercatori hanno scoperto che oltre tutto, circa il 43% degli uomini ha avuto un certo grado di disfunzione erettile (vedi Figura 1). Tecnicamente, la disfunzione erettile può colpire qualsiasi uomo abbastanza vecchio per avere un'erezione, ma diventa sempre più comune con l'età. Circa l'1% degli uomini nel loro 40s, il 17% degli uomini di 60 anni, e il 48% degli uomini di 75 anni o più hanno completa disfunzione erettile (nel senso che non sono mai in grado di raggiungere un'erezione sufficiente per un rapporto sessuale), secondo il National Kidney e Malattie urologiche Information Clearinghouse (vedi figura 2).

Eppure, questi numeri non significano che la disfunzione erettile è una cosa che un uomo deve semplicemente vivere come lui invecchia. Non è. Sebbene testosterone, un ormone sessuale maschile che svolge un ruolo nella prestazione sessuale, tende a diminuire con l'età, rimane entro limiti normali nella maggior parte degli uomini. E mentre altri fattori legati all'età possono influenzare la capacità di un uomo di avere un'erezione - tessuti diventano meno elastici e comunicazione nervosa rallenta - anche questi fattori non spiegano molti casi di disfunzione erettile.

Spesso le difficoltà erettili sono il risultato di una malattia che diventa più prevalente con l'età. Oppure può riflettere il trattamento di una malattia siffatta - difficoltà erettili sono un potenziale effetto collaterale di molti farmaci. Ma molte di queste malattie, come le malattie cardiovascolari o diabete, possono essere prevenute attraverso buone abitudini di salute.

I dati estratti dal Aging Study Massachusetts Uomo per un 2007 Journal of Urology articolo ha rivelato quanto siano importanti scelte di vita sono. I partecipanti allo studio sono stati osservati in tre punti nel tempo: quando hanno aderito allo studio alla fine del 1980 e di nuovo circa nove e quindici anni dopo. I Ricercatori hanno trovato che il fumo raddoppia il rischio di avere problemi progressivi avere erezioni. Gli utili e le perdite di indice di massa corporea sono stati anche associati con la progressione e remissione della disfunzione erettile, rispettivamente, - dare agli uomini un altro motivo valido per combattere il rigonfiamento.

Stare in salute spesso favorisce il buon funzionamento sessuale. Ricerca sostiene che la maggior parte delle coppie sane anziane può - e fare - hanno una vita sessuale attiva. Nei sondaggi, il 50% al 80% delle coppie sane oltre 70 anni dicono di fare sesso regolarmente, la metà dicono di avere rapporti sessuali una volta alla settimana. E alcuni uomini continuano ad avere erezioni nei loro anni '80 e '90.

Risultati intriganti dello studio del Massachusetts suggeriscono anche che ci possa essere un naturale flusso e riflusso per la disfunzione erettile - che è, per alcuni uomini, problemi con erezioni può verificarsi, l'ultima per una notevole quantità di tempo, e poi in parte o completamente scompaiono senza trattamento. Se questo è vero, e che gli uomini hanno bisogno di trattamento rispetto al tintura di tempo, potrebbe essere risolto attraverso ulteriori studi a lungo termine in altre popolazioni.

Come si verifica l'erezione

Fondamentalmente, l'erezione illustra idraulica semplici. Il sangue riempie cavità del pene, causando a gonfiarsi e diventare impresa. Ma arrivare a quella fase richiede straordinaria orchestrazione di meccanismi del corpo. I vasi sanguigni, nervi, ormoni, e, naturalmente, la psiche devono lavorare insieme. Un gancio in uno qualsiasi di questi elementi può diminuire la qualità di una costruzione o impedire che accada tutto.

Spesso, l'erezione inizia nel cervello di un uomo. Una vista, un tocco, un odore, o forse solo un ricordo scintille intensa attività nell'ipotalamo, una zona vicino alla base del cervello. I segnali elettrici di viaggio eccitazione sessuale dal cervello fino alla parte inferiore del midollo spinale. I nervi in ​​questo settore segnalano i nervi del bacino, che raccontano le arterie di lasciare il sangue nel pene e provocare un'erezione.

Direttamente stimolando i genitali può anche richiede l'erezione, anche se diverse vie nervose sono coinvolti. Ecco, la sensazione sessuale è effettuata dal nervo pudendo, che va dal pene ai nervi sacrali della colonna vertebrale inferiore. I nervi sacrali poi inviano messaggi che causano le arterie nel pene per ammettere sangue. Durante l'attività sessuale, entrambe queste vie nervose interessate producano un'erezione.

Nervi parlano tra loro attraverso il rilascio di ossido di azoto e di altri messaggeri chimici. Questi messaggeri aumentare la produzione di altri prodotti chimici importanti, tra cui guanosina monofosfato ciclico, prostaglandine, e peptide intestinale vasoattivo. Queste sostanze chimiche avviano la erezione distendendosi le cellule muscolari lisce rivestimento delle piccole arterie che portano i corpi cavernosi, una coppia di cilindri flessibili che corrono la lunghezza del pene (vedi Figura 3).

Come si rilassano le arterie, le migliaia di piccole caverne, o spazi, all'interno di questi cilindri si riempiono di sangue. Il sangue inonda il pene attraverso due arterie centrali, che attraversano i corpi cavernosi e si diramano nelle arterie più piccole. La quantità di sangue nel pene aumenta di sei volte durante l'erezione. Il sangue riempire i corpi cavernosi comprime e poi chiude le aperture per le vene che normalmente drenano il sangue dal pene (vedere Figura 4). In sostanza, il sangue è intrappolato, mantenendo l'erezione.

Come funziona il testosterone entra in gioco? Gli scienziati non sono completamente sicuri. Pompata principalmente dai testicoli e in piccole quantità dalle ghiandole surrenali, i livelli di questo ormone sessuale maschile declino con l'età. Attualmente si ritiene che il testosterone alimenta il motore del desiderio sessuale, contribuendo a innescare e mantenere l'erezione. E alcune stime suggeriscono 1-2 su 10 uomini con disfunzione erettile hanno anche anomalie ormonali. Eppure un uomo praticamente senza testosterone potrebbe essere ancora in grado di avere un'erezione. E un grande studio di uomini più anziani, pubblicato in The Journal of Urology nel 2006, ha registrato alcun legame tra disfunzione erettile e livelli di vari ormoni sessuali, con l'eccezione di cui sopra-normali livelli di ormone luteinizzante (vedi "Disturbi ormonali"). Così, nonostante tutto il parlare di ormoni e la virilità, i medici attualmente non sanno esattamente che cosa ormoni sessuali ruolo svolto in libido normale o la capacità di avere erezioni.

Ovviamente, l'erezione non è permanente. Qualche segnale - di solito un orgasmo, ma forse una distrazione, interruzione, o anche freddo - porta l'erezione alla fine. Questo processo, chiamato detumescence, si verifica quando i messaggeri chimici che iniziata e mantenuta la fermata erezione in produzione, e altre sostanze chimiche, come ad esempio l'enzima fosfodiesterasi 5 (PDE5), distruggono i restanti messaggeri. Il sangue filtra fuori dei passaggi nei corpi cavernosi. Una volta che questo accade, le vene del pene cominciano ad aprirsi di nuovo e il sangue drena fuori. Il rivolo diventa un fiotto, e il pene torna al suo zoppicare, o flaccido, stato.

Di solito è difficile per un uomo per ottenere un'altra erezione subito. La lunghezza dell'intervallo tra le erezioni varia, a seconda dell'età di un uomo, la sua salute, e se è sessualmente attivo su base regolare. Un giovane uomo, sessualmente attiva in buona salute può essere in grado di avere un'erezione dopo pochi minuti, mentre un uomo di 50 anni o più anziani potrebbe essere necessario attendere 24 ore. Uno dei motivi potrebbe essere che la funzione del nervo rallenta con l'età.

Infatti, erezioni possono lavorare su un principio use-it-or-lose-it. Alcune ricerche suggeriscono che quando il pene è flaccido per lunghi periodi di tempo - e quindi privati ​​di un sacco di sangue ricco di ossigeno - il livello di ossigeno basso fa sì che alcune cellule muscolari a perdere la loro flessibilità e gradualmente si trasformano in qualcosa di simile al tessuto cicatriziale. Questo tessuto cicatriziale sembra interferire con la capacità del pene di espandersi quando è piena di sangue.

Le cause della disfunzione erettile

In passato, la maggior parte dei casi di disfunzione erettile sono stati pensati per essere di origine psicologica, il risultato di questi demoni come prestazioni ansia o stress più generalizzata. Mentre questi fattori possono causare disfunzione erettile, i medici ora ritengono che il 70% delle volte il problema può essere riconducibile a malattie fisiche che limitano il flusso di sangue, ostacolare il funzionamento dei nervi, o entrambi. Tali malattie comprendono il diabete, malattie renali, sclerosi multipla, aterosclerosi e malattie vascolari.

Ma sarebbe fuorviante considerare questa malattia come sia psicologico o fisico. Spesso le due cose vanno di pari passo. In realtà, oltre l'80% degli uomini che hanno difficoltà erettile come reazione ad una malattia fisica sottostante vanno a sviluppare problemi psicologici che ostacolano ulteriormente erezioni. Ad esempio, un uomo può sviluppare la disfunzione erettile come effetto collaterale di un farmaco, e quindi diventare così preoccupati per la sua prestazione sessuale che continua ad avere problemi con erezioni anche dopo che smette di usare la droga. In tali casi, una combinazione di trattamento medico e la consulenza è spesso più efficace. Counseling comporta spesso il coniuge dell'uomo o regolari partner sessuale. Questa sezione fornisce una panoramica delle principali cause di disfunzione erettile. Questi possono funzionare singolarmente o in combinazione.

Malattia vascolare

Poiché erezioni dipendono dai vasi sanguigni che servono le pene, non è sorprendente che la malattia vascolare è la causa principale della disfunzione erettile. Il tipo più comune di malattia vascolare è l'aterosclerosi, che si verifica quando i depositi grassi si accumulano sulle pareti delle arterie, restringendo e intasamento (vedere la Figura 5). La maggior parte della gente pensa di aterosclerosi come si verifica principalmente nelle arterie del cuore. Ma in realtà, può verificarsi in arterie in tutto il corpo - comprese quelle nel pene. La pressione alta, colesterolo alto, diabete e fumo tutti portare ad aterosclerosi.

Un altro problema vascolare che può causare disfunzione erettile è una perdita venosa, in cui il sangue fuoriesce del pene durante l'erezione invece di rimanere intrappolati all'interno. In questo caso, un uomo può essere in grado di avere un'erezione, ma non può sostenerla. I medici non sono sicuri di ciò che provoca fuga venosa.

Un aneurisma aortico addominale, o una mongolfiera dell'aorta, è un altro problema vascolare associata a disfunzione erettile. Si forma un aneurisma quando un vaso sanguigno, indebolito da una malattia come l'aterosclerosi o l'ipertensione, palloncini verso l'esterno sotto la pressione del sangue che scorre attraverso di essa. L'aorta, che trasporta il sangue dal cuore all'addome, è arteria principale del corpo. I nervi e arterie che conducono al pene trovano accanto al aorta. Quando si verifica un aneurisma nell'aorta, il vaso espansione può comprimere e danneggiare questi nervi e vasi sanguigni, causando la disfunzione erettile.

Problemi neurologici

Danni a qualsiasi dei nervi che producono sensazione o inoltrare messaggi alle arterie del pene può anche causare problemi. Il diabete è la causa più comune di questo tipo di danni ai nervi. Ma le malattie degenerative del sistema nervoso (come la sclerosi multipla o il morbo di Parkinson) e abuso di sostanze può anche danneggiare i nervi coinvolti nel erezioni.

Analogamente, la disfunzione erettile può derivare da una lesione del midollo spinale o come effetto collaterale di vari tipi di intervento chirurgico. Poiché le vie nervose al viaggio pene vicino alla prostata, della vescica e del retto, eliminando qualsiasi di questi organi per trattare il cancro possono recidere alcuni di questi nervi, causando problemi. Inoltre, la vitamina B ₁₂ carenza, che è una causa di anemia, può danneggiare il midollo spinale, causando problemi neurologici in tutto il corpo.

La sindrome metabolica

Il quintetto malsana di grasso in eccesso addominale (un girovita superiore a 40 cm negli uomini), trigliceridi alti, basso HDL (buono) colesterolo, pressione alta e intolleranza al glucosio o glicemia alta è nota come sindrome metabolica. Si affligge circa 50 milioni di persone in Europa, secondo l'Associazione European Heart. sindrome metabolica raddoppia le probabilità di malattie cardiache e moltiplica il rischio di sviluppare il diabete di tipo 2 per cinque. Proprio come quei disturbi, diversi indicatori chiave della sindrome metabolica danneggiano il sistema vascolare e, quindi, possono indurre la disfunzione erettile.

Diabete

Gli uomini con diabete hanno il doppio delle probabilità di sperimentare la disfunzione erettile come uomini senza la malattia, rendendo il diabete una delle cause più comuni di disfunzione erettile. Uomini diabetici anche affrontare questo problema in età più giovane rispetto agli uomini nella popolazione generale. Entrambe le forme di diabete aumentano il rischio, anche se la ricerca animale offre indizi iniziali che il percorso per la disfunzione erettile può essere diversa a seconda che un uomo ha di tipo 1 o diabete di tipo 2. Se questo risulta vero in studi sull'uomo, potrebbe essere un passo verso trattamenti meglio su misura.

Tra gli uomini con diabete, disfunzione erettile, di solito si sviluppa gradualmente in un periodo di mesi o anni. In un primo momento, l'erezione potrebbe non essere così rigida come una volta, o forse non può essere sostenuta. A volte la disfunzione erettile è il primo segno che un uomo ha il diabete.

Il diabete può causare disfunzione erettile in almeno due modi: può danneggiare i nervi che istruiscono le arterie del pene di dilatarsi, e può limitare il flusso di sangue al pene danneggiando vasi sanguigni. Le persone con diabete hanno spesso la pressione alta, colesterolo alto e glicemia alta - tutte le malattie che possono compromettere ulteriormente i vasi sanguigni e il flusso di sangue.

Controllando attentamente zucchero nel sangue può aiutare a prevenire le complicanze vascolari e neurologiche che contribuiscono alla disfunzione erettile. Uno studio su uomini con diabete e problemi di erezione ha scoperto che il peggio il loro controllo di zucchero nel sangue, più la loro vita sessuale sofferto.

Molti uomini con diabete possono beneficiare di Viagra e farmaci simili. I primi studi hanno trovato che questi farmaci sembravano essere meno efficace quando la disfunzione erettile è stata diabete correlati rispetto a quando aveva altre cause. Tuttavia, altri studi suggeriscono che non è necessariamente vero. In ogni caso, le altre terapie - tra cui farmaci in forma di iniezione o supposta, dispositivi di erezione a vuoto, e protesi peniene - funzionano bene negli uomini con diabete.

Il cancro della prostata

La chirurgia per il cancro alla prostata può recidere alcuni dei nervi o arterie necessario per l'erezione. Per gli uomini che si sottopongono a prostatectomia radicale (asportazione della prostata), le stime di quanti potranno riguadagnare la loro capacità di avere erezioni variano ampiamente, dal 25% al 80%. Anche le cosiddette tecniche di chirurgia nerve-sparing portano alla disfunzione erettile in più della metà di tutti i casi. I risultati dipendono da variabili quali l'età del paziente, l'abilità del chirurgo, e le sedi tumorali (se un tumore è troppo vicino al fascio nervoso, i nervi non possono essere risparmiati). Anche quando i nervi non sono alterate in modo permanente, si può ancora prendere sei a 18 mesi per le fibre nervose piccole per recuperare dal trauma della chirurgia e ripristinare la funzione sessuale.

Trattamento di radioterapia per cancro alla prostata può anche danneggiare i tessuti erettili. La probabilità di sviluppare disfunzione erettile è del 30% al 70% tra gli uomini trattati con radioterapia esterna e il 30% al 50% tra gli uomini che avevano semi emettono radiazioni impiantati nella prostata (brachiterapia). Tuttavia, questi cambiamenti non possono avvenire fino a due anni dopo il trattamento.

A volte, la disfunzione erettile è un effetto collaterale di alcuni farmaci prescritti terapia ormonale per gli uomini con cancro alla prostata che si è diffuso oltre la prostata. Tra tali farmaci a base di ormoni sono leuprolide (Lupron), Goserelin (Zoladex), flutamide (Eulexin) e bicalutamide (Casodex). Anche cancro prostata stessa, in uno stadio avanzato, può diffondersi ai nervi e le arterie che sono necessari per l'erezione.

L'iperplasia prostatica benigna

Molti uomini che hanno iperplasia prostatica benigna (BPH), un ingrossamento non canceroso della prostata, anche l'esperienza disfunzione erettile. Sebbene BPH sé non causa questa malattia, alcuni dei trattamenti utilizzati per BPH può farlo. Ad esempio, finasteride (Proscar), un farmaco antitestosterone prescritto per BPH, è stato collegato alla disfunzione erettile nel 3,7% degli uomini che lo usano e alla libido diminuita a 3,3%. Ma alfa-bloccanti come terazosina (Hytrin), tamsulosina (Flomax), e doxazosin (Cardura) possono migliorare i sintomi di BPH, con un minor rischio di effetti collaterali sessuali.

La questione se resezione transuretrale della prostata (TURP), una tecnica chirurgica usata spesso quando il farmaco non riesce, provoca anche la disfunzione erettile, è controverso. A 2007 studio prospettico su 1014 uomini europei ha concluso che TURP non ha influenzato la qualità di auto-valutazione delle erezioni, anche se può causare lo sperma per eseguire il backup in vescica, piuttosto che uscire la punta del pene attraverso l'uretra (un fenomeno chiamato eiaculazione retrograda). Mentre innocuo - lo sperma si mescola semplicemente con l'urina nella vescica prima di lasciare il corpo - questo può ridurre la fertilità.

Farmaci

Uno dei motivi per la disfunzione erettile diventa più comune con l'età è che gli uomini più anziani sono più probabilità di essere sul farmaco. Infatti, è stato stimato che il 25% di tutti disfunzione erettile è un effetto collaterale del farmaco.

Molti farmaci possono produrre difficoltà erettile, soprattutto antipertensivi, antidepressivi e tranquillanti, così come il farmaco finasteride prostata. Propecia, una preparazione a basso dosaggio di finasteride usata per contrastare la calvizie, è segnalato per causare disfunzione erettile nel 1,3% degli uomini. Secondo uno studio del 2006 di finlandesi età uomini 50-70, antidolorifici anche familiari come l'aspirina, naprossene e ibuprofene (parte di un gruppo di farmaci noti come farmaci anti-infiammatori non steroidei) o paracetamolo può rendere più difficile per alcuni uomini ad avere e mantenere l'erezione sufficiente per un rapporto. I ricercatori hanno scoperto che gli uomini che hanno preso regolarmente questi farmaci per alleviare il dolore da disturbi articolari erano più probabili dei non consumatori di avere una disfunzione erettile. Tuttavia, questi risultati sono controversi, e molti uomini sono in grado di prendere questi farmaci senza effetti collaterali.

Non tutti i farmaci sono ugualmente problematici. Tra i farmaci per la pressione arteriosa, per esempio, la disfunzione erettile è un effetto collaterale occasionale di diuretici tiazidici, diuretici e beta-bloccanti, ma raramente deriva da uso di alfa-bloccanti, ACE-inibitori e bloccanti del recettore dell'angiotensina (cfr. tabella 1).

Quando si vede un medico per la disfunzione erettile, è importante che si segnala tutti i prescrizione e over-the-counter farmaci che si assumono in maniera regolare. Se il medico sospetta che un farmaco è la colpa, lui o lei può essere in grado di sostituire un altro. Si può richiedere da diversi giorni a diverse settimane dopo l'arresto di un farmaco per l'erezione di tornare.

Disturbi ormonali

Il testosterone aiuta a suscitare l'interesse sessuale, si potrebbe supporre che i bassi livelli di ormone sono da biasimare per la disfunzione erettile. E 'vero che quando la carenza di ormone è un fattore di disfunzione erettile, il desiderio sessuale soffre anche. E secondo alcune stime, il 10% al 20% degli uomini con disfunzione erettile hanno anomalie ormonali. Tuttavia, il ruolo esatto che il testosterone svolge nella disfunzione erettile rimane poco chiaro (vedi "Controlla il tuo motore?" Di seguito).

La causa ormonale più comune di disfunzione erettile è ipogonadismo, in cui i testicoli non producono abbastanza testosterone. Più raramente, un livello anormalmente elevato di prolattina, un ormone che può abbassare i livelli di testosterone, è da biasimare. Prolattina è di solito causata da un tumore della ghiandola pituitaria, che si trova alla base del cervello.

I dati dal punto Aging Study Massachusetts Male a un gioco intrigante tra ormoni sessuali. Ormone luteinizzante, fatta nella ghiandola pituitaria, controlla i livelli di testosterone nel corpo richiedendo sua produzione nei testicoli. La maggior parte del testosterone nel corpo di un uomo è legata al sesso globulina legante gli ormoni (SHBG). Una quantità molto più piccola di libero o biodisponibile, il testosterone circola nel sangue per raggiungere le cellule in tutto il corpo. Testosterone totale è costituito da entrambe le forme libere e legate. L'analisi dei dati tratti da 625 soggetti ha mostrato la disfunzione erettile non è stato associato con sotto i livelli normali di testosterone totale, testosterone libero, o SHBG. Tuttavia, gli uomini con sopra i livelli normali di ormone luteinizzante avuto un minor rischio di disfunzione erettile.

Malattie delle ghiandole surrenali (che producono un ormone steroideo che viene convertito in testosterone) o la ghiandola tiroidea può anche portare alla disfunzione erettile.

Fattori psicologici

I fattori psicologici sono la causa principale della disfunzione erettile in circa il 10% al 20% dei casi. In tali circostanze, il paziente si dice di avere la disfunzione erettile psicogena. Lo stress, problemi relazionali, o malattie psichiche possono compromettere i segnali dal cervello che avviano la catena di eventi biologici necessari per l'erezione. Spesso, il problema fondamentale è l'ansia o la depressione. Uno studio ha trovato che la disfunzione erettile è quasi due volte più comune tra gli uomini depressi in quanto è tra coloro che non sono depresso (vedi "La disfunzione erettile e depressione"). Altre cause includono lo stress, senso di colpa, bassa autostima, e la paura del fallimento sessuale.

Tenete a mente, però, che i fattori psicologici giocano un ruolo che contribuisce nella maggior parte dei casi di disfunzione erettile. Anche se la causa è puramente fisica o medica, difficoltà erettile è quasi certo di avere un impatto emotivo e psicologico. Queste conseguenze emotive possono portare a quel tipo di ansia da prestazione che fa scattare più grave la disfunzione erettile. Quando questo accade, un uomo può cominciare a evitare il suo partner o scuse per non fare sesso - azioni che possono perpetuare l'ansia o la depressione. In questa fase, il ruolo delle difficoltà psicologiche può infatti oscurare la causa medica o fisica originale. Per curare il problema, è necessario affrontare sia il problema fisico e quello psicologico.

Quando da soli disturbi psicologici sono da biasimare, ci sono alcuni segnali chiari (vedi tabella 2). Per prima cosa, la disfunzione erettile tende ad emergere all'improvviso. Ed è probabile che si verifichi con un solo partner, spesso a causa della tensione nel rapporto. Un altro segno che il problema è soprattutto psicologico è la capacità di raggiungere l'erezione con la masturbazione e, forse più importante, durante il sonno. La maggior parte degli uomini sani hanno 3-5 erezioni durante il sonno ogni notte. Erezioni notturne sono compromesse da problemi fisici, come la malattia o danni ai nervi, ma non da disturbi psicologici.

Problemi di relazione, come la rabbia o sfiducia, possono anche contribuire alla disfunzione erettile. Se uno dei due partner è infelice con l'altro, si può smorzare il desiderio sessuale, una componente importante della funzione erettile. Inibizioni che derivano da fantasie o preferenze sessuali segrete possono anche essere alla radice del problema. Se un uomo si sente troppo imbarazzato per raccontare il suo coniuge o partner sessuale sulle sue preferenze, si può avere difficoltà a diventare suscitato. Poiché tutti questi esempi, l'intimità e la comunicazione aperta e onesta svolgono un ruolo fondamentale (vedi "Compreso il vostro partner" e "Creazione di una migliore vita sessuale").

Controllo del peso ed esercizio fisico

Dato che l'eccesso di peso è un importante fattore di rischio per malattia vascolare, non è forse sorprendente che quasi l'80% degli uomini con disfunzione erettile sono in sovrappeso o obesi. Erezioni si affidano a salutare il flusso di sangue al pene, ed i vasi sanguigni ostruiti o danneggiati impediscano. L'obesità provoca anche cambiamenti complessi dei livelli ormonali che possono avere effetti a catena sulla vita sessuale di una persona. Ora, crescente evidenza dimostra che i cambiamenti dello stile di vita - vale a dire, perdere peso e di esercitare - in grado di migliorare la disfunzione erettile, così come ridurre il rischio di malattia vascolare.

A Journal of Urology studio ha osservato i partecipanti nel corso di un periodo di nove anni. Durante questo periodo, gli utili e le perdite di indice di massa corporea (una misura del grasso corporeo basata su altezza e peso) sono stati legati alla progressione e la remissione della disfunzione erettile, rispettivamente. Questo è vero anche tra uomini molto obesi, secondo un altro studio. Tale studio ha arruolato 2008 quasi 100 gravemente sovrappeso uomini di età 19-75 che sono stati programmati per sottoporsi a bypass gastrico chirurgico. Gli uomini hanno compilato un questionario chiamato il Brief maschile funzione sessuale libro prima della procedura e due anni dopo. Prima dell'operazione, insoddisfazione sessuale, la funzione erettile, la soddisfazione sessuale, e le questioni connesse era alta. I ricercatori hanno scritto che essendo molto obesi aggiunto 20 anni per l'età di un uomo, almeno per quanto riguarda la funzione sessuale è stato interessato. Due anni dopo l'intervento, gli uomini nello studio avevano perso il 66% del loro peso, in media. Come il loro peso crollati, la loro soddisfazione sessuale è aumentato in maniera significativa, diventando paragonabile a controlli appaiati.

Altri studi hanno trovato che incoraggiare scelte di vita più sane tra gli uomini in sovrappeso può migliorare la loro vita sessuale. Ecco alcuni esempi:

• I ricercatori hanno diviso 110 uomini obesi con disfunzione erettile in due gruppi: metà ha ricevuto consigli dettagliati sulla perdita di peso ed esercizio fisico, gli altri si sono solo consigli generali sulle scelte alimentari sane ed esercizio fisico. Dopo due anni, quasi un terzo di coloro che hanno ricevuto una consulenza dettagliata riferito un miglioramento della funzione sessuale, rispetto ad appena un paio nell'altro gruppo.

• Nel 2006, gli stessi ricercatori hanno scoperto che gli uomini senza disfunzione erettile erano più propensi a seguire una dieta ricca di frutta, verdura, cereali integrali e pesce e povera di carni rosse e lavorate e di cereali raffinati (la cosiddetta dieta mediterranea).

• Due risultati della Harvard Health Professionals Follow-up Study, uno studio a lungo termine che ha coinvolto circa 32.000 uomini, presta ulteriore supporto per mantenersi in forma e in forma. I ricercatori hanno scoperto che gli uomini che hanno esercitato 30 minuti al giorno sono stati 41% in meno di probabilità di avere la disfunzione erettile rispetto agli uomini sedentari. E un uomo con una vita da 42 pollici è stata del 50% in più di probabilità di avere la disfunzione erettile di un uomo con una vita da 32 pollici.

Fumo

I più sigarette fumate al giorno, più alto sarà il rischio di disfunzione erettile, secondo diversi studi. Uno, che ha coinvolto più di 4.700 uomini cinesi, ha scoperto che fumare un pacchetto al giorno (20 sigarette) ha aumentato il rischio di disfunzione erettile del 60%. L'effetto del fumo è rimasta significativa anche dopo che i ricercatori considerati altri fattori di rischio quali l'età, la pressione arteriosa e indice di massa corporea.

I dati dello studio di invecchiamento Massachusetts Maschio riportato nel Journal of Urology nel 2007 hanno dimostrato che il fumo raddoppia il rischio di avere problemi progressivi nel tempo di avere erezioni. Purtroppo, smettere di fumare non sembrano invertire tale tendenza, probabilmente a causa danni ai vasi sanguigni delicati si era già verificato.

Alcol e abuso di sostanze

Alcuni uomini con disfunzione erettile trovano che avere una bevanda aiuta a rilassarsi. In realtà, da deboli a moderati bevitori (uomini che mediamente 1-2 bicchieri al giorno) sono il 33% in meno di probabilità di avere la disfunzione erettile che non bevitori, secondo la Harvard Health Professionals Follow-up Study. Ma bere pesante può peggiorare le cose. Per prima cosa, esso può inibire riflessi sessuali da opacizzare il sistema nervoso centrale. Bere grandi quantità di alcool per un lungo periodo di tempo può anche danneggiare il fegato, portando ad uno squilibrio ormonale (in questo caso, l'aumento dei livelli di estrogeno, un ormone sessuale femminile normalmente presente in piccole quantità negli uomini). Per una buona salute, in generale, limitarsi a due bicchieri al giorno o meno. Droghe illegali come marijuana, cocaina, eroina, barbiturici, anfetamine e possono innescare problemi agendo sul sistema nervoso centrale nello stesso modo che l'alcol fa.

Altri colpevoli

Altri problemi che possono portare alla disfunzione erettile sono i seguenti:

Prostatite. Questa infiammazione della prostata può essere acuta (di solito causata da un'infezione batterica) o cronica (di solito non causata da un agente infettivo). I sintomi includono dolore durante la minzione, minzione più frequente, e - forse - uno scarico dal pene o febbre. Grave prostatite può causare direttamente la disfunzione erettile. Nelle forme più lievi, la malattia può produrre eiaculazione dolorosa, che può certamente interferire con il piacere sessuale e può portare alla disfunzione erettile. Il medico può prescrivere antibiotici per trattare il problema, ma può richiedere diverse settimane per l'infezione per cancellare e per erezioni normali per tornare.

Malattia di Peyronie. In questo disturbo relativamente raro, alcuni del tessuto connettivo all'interno del pene si ispessisce, causando il pene a piegarsi ad angolo in erezione. Quando la malattia colpisce il tessuto coinvolto in erezioni, può causare la disfunzione erettile. La malattia di Peyronie è più comune negli uomini sopra i 40 anni. Molti trattamenti - compresi gli apporti di verapamil ed ecografia - sono stati provati, ma la loro efficacia è incerto, in parte perché il problema a volte migliora la propria. Quando il problema è abbastanza grave da causare dolore durante il rapporto o impedire la penetrazione, la chirurgia può essere necessaria per raddrizzare il pene.

Infortunio. Un infortunio su qualsiasi nervi e le arterie necessarie per l'erezione può portare alla disfunzione erettile. Una frattura pelvica può causare questi tipi di lesioni perché molti nervi e arterie corrono lungo le ossa pelviche. Inoltre, lesioni al cervello, midollo spinale, addome, o, naturalmente, il pene può compromettere nervi o vasi sanguigni coinvolti in erezione. Tale problema può essere temporanea o permanente, a seconda della gravità della lesione. Anche qualcosa di banale come prorogato esercita su un vogatore o in bicicletta su un sedile che è troppo duro può causare disfunzione erettile da ferendo alcuni dei nervi o arterie e intorno al pene (vedere "bikers Avid attenti"). In molti casi, tagliando su tali forme di esercizio o di passare a un sedile bicicletta più ampia morbida risolverà il problema.

Diagnosi di disfunzione erettile

Se hai avuto difficoltà a ottenere o sostenere erezioni, parlarne con il medico. Tale conversazione è mai facile, ma anche grazie a una maggiore pubblicità su questo problema e il suo trattamento, molti ostacoli hanno rovesciato.

Siate pronti a fornire al medico informazioni dettagliate. Questa non è semplicemente una questione di entrare in ufficio del medico, emergendo con una prescrizione, e le vostre erezioni tornerà. In realtà, il medico deve diagnosticare la causa della vostra disfunzione erettile, al fine di consigliare un trattamento efficace.

Mentre la terapia comporta spesso farmaci, la disfunzione erettile è talvolta un sintomo di una malattia sottostante che richiede il proprio trattamento. Inoltre, il farmaco è più efficace per alcune cause di disfunzione erettile che per altri. Per esempio, se hai avuto un intervento chirurgico alla prostata, pillole probabilmente non funziona bene come altri trattamenti. E se una malattia psicologica è coinvolto in modo significativo, si può beneficiare di una consulenza professionista della salute mentale addestrato in terapia sessuale (vedi "Risorse").

Fornire la vostra storia medica

In un primo momento, il medico probabilmente vi chiederà la vostra storia medica. Avete delle malattie croniche? Quali malattie e operazioni hai avuto in passato? Quali farmaci stai prendendo, se del caso? Il medico è anche probabile che chiedere il vostro benessere psicologico e stile di vita: Soffre (o hai mai sofferto) di depressione? Sei sotto un sacco di sforzo? Bevi alcolici? Fumare? Usare droghe illegali? Avete sentito una perdita di affetto per il vostro partner? Avete recentemente cresciuta interessati ad un nuovo partner?

Come parte di questa storia di salute, essere pronti a raccontare i tuoi dettagli specifici medico circa i sintomi che hanno portato in ufficio e quando hanno cominciato. Il medico potrebbe voler sapere quante volte hai fatto sesso prima che il problema ha iniziato e se ci sono state settimane o mesi in passato, quando hai avuto la disfunzione erettile. Il medico eseguirà un esame (cfr. tabella 3) e può effettuare un test scritto o verbale di screening come quello che compare in questa relazione (vedi "Un questionario per valutare la disfunzione erettile").

Se la causa è chiara - una recente operazione per il cancro alla prostata, per esempio - la conversazione può muovere direttamente per le opzioni di trattamento. In caso contrario, potrebbe essere necessario rispondere a più domande per aiutare il medico a restringere le possibili cause ed evitare esami inutili.

Una questione chiave è se i sintomi sono venuti gradualmente o improvvisamente. La disfunzione erettile che si accende gradualmente spesso fa riferimento a cause che coinvolgono il flusso di sangue e nervi. D'altra parte, una improvvisa perdita del desiderio sessuale o la capacità di avere erezioni solito suggerisce che un farmaco o difficoltà psicologica, come la depressione o stress, può essere colpevole. Non essere in imbarazzo se il medico ti chiede di erezioni prime ore del mattino o se è possibile ottenere un'erezione solo se ti masturbi. La capacità di farlo è un indizio importante nel determinare se il problema è psicologicamente o fisicamente basato (vedi Tabella 2).

L'esame fisico

L'esame fisico per diagnosticare la causa della disfunzione erettile richiede solitamente circa 10 a 15 minuti. Il medico ascolta il tuo cuore per i segni di un soffio e di altre anomalie che possono influenzare il flusso di sangue. Lui o lei terrà anche la pressione sanguigna, sia di alta e bassa pressione sanguigna può compromettere il flusso di sangue. Il medico controllerà il polso in diversi luoghi - al polso, caviglia e all'inguine. Impulso basso in una di queste aree può significare che non abbastanza sangue sta raggiungendo tessuti nelle estremità, compreso il pene.

Inoltre, il medico esaminerà i testicoli, pene, e al torace. Anormalmente piccoli testicoli e ingrandire il seno a volte sono segni di testosterone inadeguata. Le patch di tessuto cicatriziale sentito nel pene suggeriscono la malattia di Peyronie. Il medico può controllare la prostata per segni di infezione o di cancro. Il medico può anche testare per problemi neurologici controllando i riflessi delle gambe, inguine, e l'ano.

Il tuo check-up sarà probabilmente includerà i test per il colesterolo e trigliceridi livelli (per valutare il rischio di malattie cardiovascolari) ei livelli di zucchero nel sangue (per controllare il diabete). Il medico potrebbe anche chiedere un campione di urina perché la presenza di sangue potrebbe essere un segno di una malattia urologica, come il cancro della vescica.

Test

Ora che il farmaco può trattare con successo la maggior parte degli uomini con disfunzione erettile, molti test diagnostici di routine una volta vengono utilizzati solo quando il medico sospetta che il paziente ha un problema di fondo che richiede un trattamento aggiuntivo.

Test ormonali. Verifica dei livelli di testosterone usato per essere uno dei primi test ordinati per gli uomini con disfunzione difficoltà, ma questo era prima che i medici si resero conto che la carenza di testosterone raramente era la fonte del problema. Ora, il test ormone è fatto per gli uomini il cui medico gli esami e le storie suggerire un problema endocrino e per coloro che hanno sperimentato una perdita di desiderio sessuale.

Il medico può anche voler controllare i livelli ematici di prolattina (un ormone ipofisario che può bloccare l'azione del testosterone) o ormone stimolante la tiroide (un buon indicatore di una ghiandola tiroide iperattiva o). Questi test utilizzati anche per essere banale, ma sono ora svolti solo se il medico pensa che si potrebbe avere una carenza ormonale o squilibrio.

Test del flusso sanguigno. Colori duplex Doppler ad ultrasuoni, una tecnica di imaging, in grado di rivelare i problemi con il flusso di sangue attraverso le arterie o le vene del pene, come la fuga venosa. Una versione più recente, denominata pene Doppler, può essere fatto in uno studio medico. Se hai provato le pillole per la disfunzione erettile, ma non hanno trovato loro utili, il medico può iniettare prostaglandina, un acido grasso che allarga i vasi sanguigni, nelle tue pene per vedere se questo provoca l'erezione. Se è così, c'è una buona probabilità che si rispondere a uno o più dei farmaci iniettabili utilizzati per trattare la disfunzione erettile (vedi "iniezioni").

Test di tumescenza notturna. Se non è chiaro se le vostre difficoltà erettili hanno una psicologica o una causa fisica, il medico può suggerire un test del pene tumescenza notturna. I fattori psicologici che entrano in gioco quando si sta cercando di raggiungere o mantenere un'erezione. Ma la psiche non influisce erezioni notturne, che si verificano involontariamente durante il sonno. Le cause fisiche riguardano entrambi i tipi di erezioni. Per verificare erezioni notturne, dispositivi medici possono essere fissati al pene per monitorare la sua circonferenza o la sua rigidità per tutta la notte.