Diagnosi di artrite pone una sfida significativa per qualsiasi medico a causa del gran numero di malattie che possono causare disagio comune e perché ci sono raramente disponibili test per stabilire una diagnosi definitiva. Di conseguenza, un medico deve contare pesantemente sulla descrizione dei sintomi e altre informazioni pertinenti, oltre a un esame fisico. Ecco perché si dovrebbe preparare per il vostro appuntamento facendo un elenco dei sintomi e le circostanze in cui si verificano. Sei di loro si nota durante o dopo una determinata attività? O prima cosa al mattino?
I medici di assistenza primaria di solito può determinare alla prima visita se il problema è una forma di artrite o qualche altro problema muscolo-scheletrico. Ma si può prendere diverse visite per il tuo medico di fare una diagnosi più specifica. Anche se questo ritardo può essere frustrante per il paziente e la famiglia, tracciare il corso dei vostri sintomi è spesso l'unico modo in cui un medico può diagnosticare con precisione l'artrite.
La vostra storia medica
I sintomi - che cosa sono, quando hanno iniziato e come sono cambiati nel corso del tempo - fornire potenti indizi sul fatto che l'artrite è una patologia infiammatoria o non infiammatoria. Il medico avrà bisogno di sapere quanto segue:
tipo di sintomi articolari (come il dolore o rigidità)
effetto dell'attività (ad esempio l'aumento del dolore o sollievo di rigidità durante o dopo una particolare attività)
modello generale di sintomi articolari (iniziato gradualmente o improvvisamente, peggiorata nel tempo o è rimasto circa lo stesso, migrato da un comune ad un altro, o fluttuazioni di intensità)
altri sintomi ( febbre, stanchezza, perdita di peso, problemi della pelle, problemi intestinali)
eventi che si sono verificati nei pressi del tempo i sintomi prima apparizione (come la malattia virale, infezione batterica, lesioni, la vaccinazione, nuovo farmaco, o il cambiamento di attività)
ora del giorno che i sintomi articolari sono peggiori (prolungata rigidità mattutina suggerisce artrite infiammatoria, dolore notturno è più tipico della malattia articolare infiammatoria)
presenza o assenza di gonfiore, arrossamento, calore o
precedenti episodi di sintomi simili
storia familiare di artrite o malattia reumatica.
Il dolore e la rigidità
Nelle malattie reumatiche, dolore e rigidità vanno di pari passo. Il dolore è un'esperienza soggettiva che è spesso difficile per le persone a descrivere, quantificare, o anche individuare. L'artrite cronica produce dolore dolori quando le articolazioni colpite sono spostati, in contrapposizione al bruciore o dolore pungente estranei al movimento che caratterizza i disturbi neurologici. La maggior parte delle persone possono descrivere la localizzazione del dolore in piccole articolazioni, come mani o dei piedi. Tuttavia, con grandi articolazioni, il dolore è generalmente più diffusa e può irradiare, rendendo difficile individuare. Ad esempio, l'artrite all'anca può causare dolore al basso ventre, cosce, glutei, o anche le ginocchia.
Le persone spesso descrivono dolori muscolari vaghi come la rigidità, ma reumatologi usano il termine più specifico per il disagio comune quando una persona tenta di muovere: la rigidità è la tendenza di un giunto di non muoversi facilmente e può essere di primo piano, anche quando il dolore articolare non è. La durata della rigidità al mattino o dopo un periodo di inattività può aiutare medici distinguono osteoartrite da artrite reumatoide e altri tipi di artrite.
Lieve rigidità mattutina è comune in osteoartrite e si risolve dopo pochi minuti di attività. A volte le persone con osteoartrite preavviso maggiore rigidità durante il giorno dopo aver riposato per un'ora o giù di lì. Nell'artrite reumatoide, tuttavia, rigidità mattutina non può cominciare a migliorare per un'ora o più. Di tanto in tanto, rigidità mattutina è il primo sintomo del reumatoide artrite.
La natura e la durata dei sintomi articolari possono essere utili. Ad esempio, dolore e rigidità che si sviluppano gradualmente e in modo intermittente per diversi mesi o anni suggeriscono osteoartrite. L'artrite reumatoide o altro artrite infiammatoria possono causare dolore, rigidità, e la fatica che peggiorano nell'arco di diverse settimane o pochi mesi. Al contrario, il dolore improvviso è più probabile risultato di lesioni o fratture, e dolore che intensifica per diverse ore è tipico di infezione batterica o gotta.
Visita medica
Perché molti altri disturbi possono mascherarsi come l'artrite, un esame fisico completo è una parte necessaria del processo diagnostico. Durante la visita, il dottore guarda come si muove e guarda ai giunti di anomalie. Il medico muove le articolazioni attraverso la loro gamma di movimento per rilevare alcun dolore, resistenza, suoni insoliti, o l'instabilità. Il medico guadagna anche informazioni da una valutazione visiva di come si utilizzano le articolazioni, e quindi può chiedere di fare qualche passo, muovere le mani e le braccia, e così via.
Gonfiore. Una membrana sinoviale infiammata produce spesso lieve gonfiore delle articolazioni. La gente può descrivere una sensazione di costrizione o di pienezza all'interno del giunto, oppure possono sentirsi gara. I medici descrivono il giunto come sentirsi "paludoso" o morbido al tatto. Contrassegnato gonfiore di solito indica un eccessivo liquido articolare, un segno di infiammazione o forse sanguinamento nel giunto.
Allargamento. Ampliamento di un comune non è lo stesso di gonfiore. Allargamento Bony senza gonfiore si sente duro al tatto e di solito non è tenero. Questa scoperta è tipico di osteoartrite, anche se può verificarsi anche in persone che non hanno dolori articolari e come conseguenza di altre malattie articolari, come l'artrite reumatoide.
Motion Limited I medici valutano la mobilità articolare in due modi:. Del movimento attivo in cui la persona si muove volontariamente le articolazioni, e la gamma di movimento passivo in cui l'esaminatore muove le articolazioni della persona. Confrontando movimento attivo e passivo, i medici possono spesso determinare se la causa è debolezza muscolare, borsite, tendinite o (nel qual caso il giunto ha più ampia gamma di movimento durante il movimento passivo), o se il problema è con il giunto stesso. Medici ascoltano e provano per crepitio, un scricchiolio o sensazione stridente e suono causato da superfici ruvide strofinando insieme all'interno del giunto.
SPINE flessibilità. Per valutare la flessibilità della colonna vertebrale, il medico può chiedere di stare in piedi e, senza muovere il bacino, piegare in avanti come se toccare le dita dei piedi, piegato all'indietro, magra da un lato all'altro, e torcere il busto da un lato all'altro.
Quando per vedere un medicoPerché l'artrite di solito non è un'emergenza medica, è possibile pianificare un appuntamento di routine per la valutazione. Tuttavia, certe situazioni e sintomi richiedono attenzione immediata. Questi includono
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Studi diagnostici
Nella maggior parte dei tipi di artrite, prove di laboratorio e radiografie o altre tecniche di imaging possono essere utili, ma da sole raramente fornire informazioni sufficienti per i medici a stabilire una diagnosi specifica. Tuttavia, ci sono delle eccezioni. Una infezione batterica del giunto, la gotta, e pseudogotta può essere diagnosticata rimuovendo e analisi di un campione di liquido articolare (vedi "Arthrocentesis"). I raggi X sono occasionalmente diagnostico pure. Ad esempio, le anomalie x-ray del bacino e della colonna vertebrale possono rivelare la spondilite anchilosante (vedi "Diagnostica spondilite anchilosante").
Gli esami del sangue
I medici spesso per una completa prove di conteggio delle cellule del sangue ed ematochimici per verificare l'esistenza di malattie sistemiche, tra cui anemia e infezioni.
Test anticorpali. Questi test rilevano vari anticorpi la cui presenza può suggerire particolari tipi di artrite. Quando l'artrite reumatoide è una possibilità, molti medici ordinare un test per il fattore reumatoide, un anticorpo che è presente nel 70% al 80% delle persone con artrite reumatoide. Ma la prova non è definitiva, così spesso una seconda, più recente esame del sangue, la proteina ciclico anticitrullinated (anti-CCP) di prova, di solito possono essere ordinati come pure (vedi "Esami del sangue per l'artrite reumatoide "). Esistono anche test anticorpali per altri tipi di artrite. Quando il lupus è una considerazione, per esempio, i medici spesso ordinare un esame del sangue per rilevare gli anticorpi antinucleari.
. Velocità di sedimentazione eritrocitaria e il livello nel sangue di proteina C-reattiva Questi esami del sangue sono le misure generali di infiammazione di qualsiasi tipo: più alto è il risultato, il più grave l'infiammazione. La maggior parte delle persone con osteoartrite hanno valori normali, ma quelli che hanno malattie infiammatorie, come l'artrite reumatoide, di solito hanno livelli elevati (vedi "Gli esami del sangue per l'artrite reumatoide").
Siero del test acido urico. Questo test misura il livello di acido urico nel sangue, che di solito è elevato nelle persone con la gotta (vedi "Diagnostica gotta ").
Altri esami del sangue. Storia di una persona può indicare la necessità di test per la malattia di Lyme o altre infezioni che possono causare artrite reattiva e altri tipi di artrite infettiva.
Suggerimento utileUn record dolore è utile. Per due settimane precedenti la nomina del medico, tenere traccia del vostro dolore, la sua intensità, la durata, le caratteristiche, e qualsiasi azione che lo rende migliore o peggiore. Il medico utilizzerà queste informazioni nella diagnosi. |
Esami di imaging
I medici possono ordinare uno o più test di imaging per valutare meglio le articolazioni. Il tipo di test ordinato dipende dalla diagnosi sospetta.
I raggi X. Maggior parte delle forme di artrite possono causare anomalie articolari visibile ai raggi x (vedere Figura 4). Ma nella maggior parte dei casi, tali modifiche non possono essere rilevati fino mesi dopo l'insorgenza della malattia. Volte i cambiamenti sono ragionevolmente specifico e suggeriscono un particolare tipo di artrite. In altri casi, sono più generale. Ad esempio, danno osseo (chiamato erosione) si trova spesso in artrite reumatoide e può verificarsi in gotta, ma il danno da ogni causa differisce abbastanza in apparenza che un radiologo solito può distinguerli.
Spesso, i cambiamenti rivelato in raggi X hanno poco rapporto con i sintomi reali, soprattutto in osteoartrite. Una radiografia che mostra grande speroni ossei sulle articolazioni delle dita può appartenere a una donna, con occasionale dolore lieve nelle sue mani, mentre una radiografia rivela molto meno drammatico anomalie può essere quello di una donna che non può più giardino a causa del dolore della mano.
Nelle loro prime fasi, osteoartrite e l'artrite reumatoide possono apparire molto diversa all'esame x-ray, ma in seguito possono sembrare simili. In artrite reumatoide, il panno (tessuto infiammato) erode la cartilagine, e in molti casi, il danno articolare alla fine porta a artrosi secondaria, anche dopo l'infiammazione scompare.
La risonanza magnetica (MRI). Nel valutare i pazienti con problemi articolari, questo test è utile per valutare i tessuti molli, cartilagine, tendini e infiammazione delle articolazioni. E 'anche abbastanza buono per il midollo spinale e la compressione della radice nervosa che può essere causata da spondilite o discopatia degenerativa. RM è stato utilizzato per aiutare a diagnosticare l'artrite reumatoide (vedere "Diagnostica artrite reumatoide").
Ultrasuoni. Questa tecnica utilizza le onde sonore per valutare liquido nei tessuti molli e anomalie nei muscoli o tendini. Molti medici stanno già utilizzando gli ultrasuoni per identificare l'infiammazione e il danno articolare e per guidare procedure quali artrocentesi (a destra). I ricercatori stanno studiando se ultrasuoni può anche rilevare erosioni nell'artrite reumatoide e altri tipi di artrite.
La tomografia computerizzata (CT). TC utilizza un tubo a raggi x rotante alloggiato in una macchina a forma di ciambella di prendere sottili fette di x-ray del vostro corpo. Un computer assembla queste fette in un'immagine tridimensionale. Medici di tanto in tanto ordine TAC per valutare le articolazioni per le fratture nascoste, cartilagine strappata, e altre anomalie strutturali.
Figura 4: artrosi dell'anca
Questo raggi x, o la radiografia, mostra i cambiamenti osteoartrosiche dell'anca sinistra. La forma normale "ball-in-socket" si è notevolmente deteriorata. |
Artrocentesi
In questa procedura diagnostica, che è più comunemente eseguita quando una persona sviluppa improvviso o inspiegabile gonfiore alle articolazioni, un medico usa un ago per rimuovere alcuni del liquido sinoviale per esame. Liquido sinoviale in eccesso può indicare una infezione batterica nel giunto, depositi di cristalli, infortuni, sanguinamento nel giunto, o infiammazione sinoviale. Nei casi di artrite cronica relativamente mite, artrocentesi può aiutare a distinguere tra l'osteoartrite e la malattia infiammatoria articolare, questo può aiutare a restringere le possibilità diagnostiche e di trattamento guida.
I medici possono spesso ottenere una buona idea se il problema è infiammatoria dalla comparsa del fluido. Normalmente, è traslucido e chiaro-medio giallo. Notevole infiammazione può produrre un liquido opaco giallo intenso o giallo-verdastro. Fluido nuvoloso può essere un segno di cristalli o infezioni.
Un tecnico di laboratorio esamina il fluido sotto un microscopio per i cristalli che indicano gotta o disturbi simili. Il medico può richiedere altri test di laboratorio sul fluido, ad esempio un numero di globuli bianchi, un gran numero di cellule bianche del sangue potrebbe indicare sia infezione o grave infiammazione. Arthrocentesis stessa è spesso utile perché rimuovere parte del fluido sinoviale in eccesso può alleviare il dolore e la pressione.
