Come ginocchio o protesi d'anca, una nuova mano o del polso può aiutare a tornare in azione.
Le probabilità sono, conosci qualcuno che ha un nuovo ginocchio o dell'anca. Forse avete uno voi stessi. Ma probabilmente non conosci nessuno sfoggia un polso high-tech o finger joint. Sostituzione dell'articolazione della mano è meno comune che un intervento chirurgico per sostituire un ginocchio o dell'anca, in parte perché la struttura ossea intricato e piccola dimensione della mano rendono la procedura più impegnativo. Eppure, i chirurghi sono state sostituendo articolazioni della mano in pazienti selezionati dal 1970. Il motivo principale è l'artrite, la causa più comune di dolore e disabilità nelle persone anziane.
Artrosi e artrite reumatoide
Più di 20 milioni di persone, la maggior parte delle quali donne, hanno osteoartrite, una malattia degenerativa che colpisce soprattutto le persone oltre i 40 anni. Osteoartrite degrada la cartilagine che protegge le estremità delle ossa. Si infiamma anche sinovia, la membrana che ricopre l'articolazione e fornisce lubrificazione e nutrimento ai suoi tessuti. Il sintomo principale è il dolore che peggiora con l'attività ed è alleviato dal riposo. Il trattamento di solito comporta una combinazione di riposo, calore e terapia del freddo, antidolorifici, e l'esercizio fisico, ma a volte è necessario un intervento chirurgico.
L'artrite reumatoide colpisce circa due milioni di persone, il 70% dei quali donne. Ampiamente considerato una malattia autoimmune, si mette in moto un processo che attacca la membrana sinoviale e distrugge la cartilagine, con conseguente dolore, gonfiore, calore, e rigidità, soprattutto al mattino o dopo il riposo. Alla fine, le articolazioni si ingrossano, e legamenti e tendini si indeboliscono, provocando ossa diventano disallineati. Artrite reumatoide spesso inizia nelle articolazioni della mano. Il dolore risultante e deformità possono rendere difficile o impossibile svolgere anche compiti semplici come abbottonarsi una camicia o in possesso di una tazza.
Analgesici e talvolta corticosteroidi sono usati per aiutare a gestire il dolore e il gonfiore di artrite reumatoide. Alcune persone sono a un minor rischio di disabilità a lungo termine se sono trattati precocemente con i farmaci noti come modificanti la malattia farmaci antireumatici. Farmaci iniettati per via endovenosa o chiamati modificatori della risposta biologica può aiutare a reprimere l'infiammazione. Ma quando i farmaci non aiutano e sintomi diventano invalidanti, la chirurgia può essere necessaria. Questo è di solito significava rimuovere il tessuto danneggiato dalle articolazioni e riposizionamento tendini, ma oggi, i chirurghi sono sempre la scelta di una protesi articolare.
Polso artroplastica
L'articolazione del polso danneggiato viene sostituito con una articolazione artificiale che comprende diversi componenti metallici. La componente radiale inserisce nell'osso raggio, e la componente carpale è fissato nell'osso carpale. Un distanziatore polietilene, piana da un lato e rotondo dall'altro, si inserisce nel componente carpale e rocce sul componente radiale. |
Sostituzione delle articolazioni
Sostituzione delle articolazioni, o artroplastica, comporta la rimozione di un giunto danneggiato e sostituirlo con uno protesico. Protesi articolari possono essere fatte di silicone, polietilene, titanio, o Pirocarbonio (una sostanza composta di grafite con un rivestimento ceramico duro-like). Disegni protesici più recenti sono meno probabilità di degradare o allentare, e forniscono una migliore gamma di movimento e una maggiore stabilità.
L'articolazione più probabilmente sostituito mano è il basale o prima carpometacarpica (CMC) congiunto, il sito più frequente di osteoartrite nelle donne in post-menopausa. Questo comune si trova alla base del pollice, dove l'osso metacarpale si attacca alle ossa trapezio nel polso, che permette di attraversare il pollice sul palmo della mano. Diverse tecniche altrettanto efficaci sono utilizzati per sostituire il giunto. Un approccio comune è quello di rimuovere l'osso trapezio e sostituirlo con un corto pezzo di tendine prelevato da avambraccio del paziente. Anche se la sostituzione del silicone del giunto CMC è disponibile, ci sono stati problemi con tale procedura, compreso il fallimento dell'impianto.
I progressi nei materiali e meccanici hanno reso più praticabile per avere altre articolazioni sostituito - tra cui l'intera articolazione del polso e nocche e articolazioni delle dita.
Quando è il momento di sostituire il giunto?Sostituzione delle articolazioni è un intervento chirurgico maggiore, ed è sempre una procedura elettiva. Il chirurgo può rendere consapevoli della possibilità di sostituzione delle articolazioni, ma è a voi per valutare i benefici ed i rischi, inclusi i tempi di recupero lunghi. Anche se l'età è importante, la decisione si basa principalmente sulla disabilità - quanto dolore si è in e quanto le vostre attività sono limitate. Chirurgia congiunta - sia la fusione o la sostituzione - può essere una buona opzione se una o più delle seguenti condizioni:
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Il polso comune: la sostituzione o la fusione?
Circa il 60% delle persone con artrite reumatoide hanno sintomi da polso entro due anni dalla diagnosi, e oltre il 90% entro 10 anni. Essi sono i candidati più probabili per una sostituzione totale del polso. Le persone con osteoartrosi o artrite traumatica (artrite risultante da una frattura o lesione del legamento) possono anche beneficiare.
Polso artroplastica può essere fatto in anestesia generale o anestesia blocco regionale come ricoverato o una procedura ambulatoriale. Il chirurgo rimuove la prima fila di ossa carpali e modella la fine del raggio (il principale osso dell'avambraccio) per adattarsi alla protesi. La componente radiale del giunto viene inserito nel raggio dell'avambraccio, mentre la componente carpale è inserito in un osso mano. A polietilene (plastica di alta qualità) spacer inserisce tra le due componenti (vedi figura).
Dopo l'intervento chirurgico, il paziente indossa un cast braccio di lunghezza per 10 a 14 giorni e poi una stecca per un massimo di otto settimane. Durante il recupero, è importante lavorare con un terapeuta mano certificato, che può aiutare a controllare il dolore e gonfiore, consiglierei esercizi per ripristinare il movimento e aumentare la forza, e insegnare i modi la presa e gli elementi di sostegno per evitare di sforzare eccessivamente il polso. Secondo la Società Europea di Chirurgia della Mano, con un uso attento, un polso artificiale può essere dovrebbe durare 10-15 anni.
Per alcune persone con un doloroso, polso danneggiato, fusione articolare (artrodesi) è una scelta migliore rispetto artroplastica. Prima eseguito su polsi quasi un secolo fa, la fusione congiunta comporta allineando le ossa nella posizione più naturale e permettendo loro di crescere insieme, o il fusibile, in un osso. Questo irrigidisce definitivamente il problema articolare, alleviare il dolore e correggere le deformità che interferiscono con la normale funzione e l'aspetto. Ma perché le ossa sono fusi, il comune perde la sua normale mobilità.
Uno studio del 2003 la valutazione della soddisfazione dei pazienti che avevano subito l'artrodesi polso o al polso artroplastica trovato poche differenze, se i pazienti che hanno ricevuto protesi articolari tendevano a riferire maggiore facilità con i pulsanti di igiene personale e di fissaggio. Per le persone con gravi problemi in entrambi i polsi, gli esperti raccomandano spesso avere un polso fuso e l'altro sostituito, consentendo una più ampia gamma di funzioni.
Finger sostituzione delle articolazioni
La radiografia mostra la mano di una donna di 57 anni con osteoartrosi. Il secondo articolazioni del dito medio e l'anulare hanno ricevuto artificiali articolazioni interfalangee prossimali fatti di Pirocarbonio (inserto fotografico). X-ray ristampato con il permesso, Barry P. Simmons, MD; inserto foto per gentile concessione di Ascension ortesi |
Altre articolazioni della mano artificiale
Le grandi articolazioni alla base di ogni dito, il metacarpo-falangea (MCP) articolazioni - meglio noto come nocche - sono le articolazioni più frequentemente colpite da reumatoide artrite. La malattia può causare le dita di allontanarsi dal pollice e punto verso il mignolo, un problema deturpante nota come ulnare deriva. Questi giunti sono condilare, il che significa che le ossa sono arrotondati dove incontrano per formare il giunto. Come risultato, sono meno stabili altre articolazioni delle dita, che rende particolarmente difficile la loro sostituzione.
I chirurghi hanno utilizzato silicone e Silastic (una miscela di silicone e plastica) distanziali per sostituire articolazioni danneggiate MCP, ma i loro benefici sbiadiscono nel tempo. Uno studio ha trovato che dopo una media di 14 anni, meno del 40% dei pazienti ha riportato funzionalità accettabile e solo il 27% erano senza dolore. A forma di articolazioni Pirocarbonio MCP Ball-and-coppa, che la FDA ha approvato nel 2001, sembra promettente per l'osteoartrite e alcuni casi di reumatoide artrite, ma secondo un rapporto del 2007, è necessario un maggiore studio per determinare la loro durevolezza a lungo termine e l'efficacia.
Come con articolazioni MCP, chirurghi hanno utilizzato sia silicone e Pirocarbonio sostituire interfalangea prossimale, il secondo o mezzo falange del dito (vedi x-ray). Questi giunti sono buoni candidati per la sostituzione perché la fusione articolare, specialmente dei anulare e il mignolo, può rendere difficile da afferrare oggetti. Uno studio del 2007 su The Journal of Chirurgia della Mano constatato che i due tipi di protesi eseguite altrettanto bene per alleviare il dolore e migliorare la gamma di movimento. Recupero da questi interventi è di circa finchè recupero da sostituzione polso-articolare.
