Lui e per lei la malattia di cuore

Prove di montaggio rende un caso per un approccio di genere alla malattia di cuore.

E 'stato spesso detto che le questioni di cuore colpiscono gli uomini e le donne in modo diverso. Tuttavia, la ricerca medica non si sta concentrando su chi proviene da Marte e chi da Venere, ma su distinzioni di genere in anatomia e fisiologia terrestre e la loro influenza sulla malattia di cuore.

Questo è un cambiamento dai primi decenni di ricerca clinica in cardiologia, che tutti, ma escludeva le donne, anche se le lezioni apprese portato progressi nella prevenzione e nel trattamento che hanno beneficiato entrambi i sessi. E 'difficile dare la colpa ricercatori medici per le donne che si affaccia: mascolinità lungo classificato vicino alla cima della lista dei fattori di rischio, anche se è in pericolo di perdere quel triste primato. In Europa, il numero annuale di decessi per malattie cardiovascolari (malattie cardiache e ictus) è ora maggiore nelle donne che negli uomini.

Così, dopo anni di ricerca basata sul genere, sta diventando sempre più chiaro che le differenze di genere dovrebbero guidare molti aspetti della malattia di cuore la prevenzione, la diagnosi e il trattamento.

Differenze nel rischio

Uomini e donne condividono molti degli stessi fattori di rischio, ma ci sono anche alcune importanti differenze:

• Fumare. Un'abitudine sigaretta in cima alla lista dei fattori di rischio di vita per uomini e donne. Ma per le donne che prendono il controllo delle nascite pillole, il fumo aumenta il rischio di infarto e ictus anche di più.

• Colesterolo. Livelli di colesterolo "cattivo" LDL superiore a 130 mg / dL sono pensati per segnalare rischio ancora maggiore per gli uomini, mentre i livelli di colesterolo "buono" HDL inferiore a 50 mg / dL sono considerati maggiori avvertenze per le donne. Alti livelli di trigliceridi (oltre 150 mg / dL) sono anche un fattore di rischio più significativo per le donne.

• L'alta pressione sanguigna. Fino a 45 anni, una percentuale maggiore di uomini rispetto alle donne hanno la pressione alta. Durante donne di mezza età cominciano guadagnando su di loro e da 70 anni, le donne, in media, hanno una maggiore pressione sanguigna rispetto agli uomini.

• L'inattività. Solo circa il 30% delle persone riferisce ottenere qualsiasi attività fisica regolare, ma gli uomini tendono ad essere fisicamente più attivi rispetto alle donne, con le maggiori disparità nei giovani (età da 18 a 30) e il vecchio (65 anni).

• L'eccesso di peso. Being pesante è stato a lungo pensato di impostare uno sulla strada per la malattia di cuore, ma la posizione dei chili di troppo può essere più importante del loro numero. Il grasso addominale, che rilascia sostanze che interferiscono con l'attività dell'insulina e promuovono la produzione di cattivo colesterolo, è più tossico chilo in più sui fianchi. Molte autorità sanitarie ritengono un giro vita di 35 pollici o più per le donne e 40 pollici o più per gli uomini un indicatore più preciso del rischio di malattia di cuore che indice di massa corporea.

• Diabete. Per uomini e donne, con diabete raddoppia il rischio di sviluppare malattie cardiache, ma il diabete raddoppia il rischio di morte cardiaca nelle donne, mentre la raccolta è del 60% negli uomini.

• La sindrome metabolica aventi una tre delle cinque. sindrome metabolica sintomi - addominale obesità, alta pressione sanguigna, trigliceridi alti, colesterolo HDL basso, e glicemia alta o insulino-resistenza - è più rischioso per le donne che per gli uomini, triplicando il rischio di un cuore fatale attacco e aumentando la probabilità di sviluppare il diabete di 10 volte. La combinazione di una vita di grandi dimensioni e alti trigliceridi è particolarmente tossico per le donne.

• Fattori di rischio psicosociali. La profondità della connessione cuore-testa è ancora in fase di scandagliato, ma c'è abbastanza prove per coinvolgere alcuni fattori come contributori alla malattia di cuore, come lo stress cronico, la depressione, e la mancanza di sostegno sociale. Né tariffe sesso migliore rispetto agli altri su tutto, ma la ricerca indica che alcuni fattori predominanti negli uomini e gli altri nelle donne. Lo stress è un onere pari opportunità. Le donne sono due volte più probabilità di essere depressi come gli uomini e soffrire più di sconvolgimento emotivo. Infatti, i casi di "sindrome del cuore spezzato" - l'improvviso, ma generalmente reversibile, perdita della funzione del cuore dopo un'intensa esperienza emotiva - sono quasi esclusivamente nelle donne anziane. La rabbia e l'ostilità sono stati a lungo citato come fattori di rischio negli uomini, ma questo è probabilmente perché la maggior parte degli studi di malattie cardiache escluse le donne. E 'ben documentato che gli uomini sono più propensi a mancare il sostegno sociale - in particolare dopo il pensionamento - che sono donne.

• Infiammazione. Cronica infiammazione è ora pensato di preparare il terreno per la deposizione della placca aterosclerotica. Le donne hanno tassi molto più alti di malattie che spesso portano a persistente, infiammazione di basso grado. Ad esempio, lupus più che raddoppia il rischio di infarto e ictus per le donne.

Le differenze nella riduzione del rischio

Uomini e donne che vogliono vivere una vita sana per il cuore insieme possono elaborare un unico programma di dieta ed esercizio fisico che entrambi si adatta. Ma le loro strade si dividono al momento la pillola e ora del cocktail.

Aspirina. Bambino aspirina dovrebbe avere un posto sullo scaffale di medicina di un uomo di 10 anni prima di una donna. Gli uomini a rischio di attacco di cuore sono invitati a prendere una aspirina a basso dosaggio giornaliero partire da 45 anni, ma le donne sono detto di tenere a bada fino a quando sono 55, e poi di portarlo allo scopo di prevenire l'ictus. Per entrambi i sessi, gli effetti protettivi di aspirina devono essere pesati contro i rischi gastrointestinali.

Alcool. Mentre due bicchieri al giorno possono tenere cardiologo di un uomo lontano, possono accelerare il viaggio di una donna al pronto soccorso. Le donne sono limitati a una singola bevanda perché i loro corpi appesi ad alcol più: più bassi livelli degli enzimi epatici che abbattere l'alcol mantenere le concentrazioni nel sangue di una donna più elevato per periodi più lunghi. Come risultato, l'abuso di alcol ha effetti più gravi sui cuori delle donne che sugli uomini di, come evidenziato da studi su pazienti con cardiomiopatia alcolica - un indebolimento del muscolo cardiaco.

Differenze nel processo della malattia

Biologia molecolare e di imaging ad alta tecnologia hanno rivelato alcune differenze nel modo in cui la malattia di cuore si sviluppa in uomini e donne. In entrambi i sessi, la placca aterosclerotica - collezioni di colesterolo, globuli bianchi, e il tessuto connettivo - è previsto in aree di pareti delle arterie coronarie che sono stati danneggiati da infiammazione. Negli uomini, la placca tende ad essere depositati in modo non uniforme, creando lesioni discrete che rigonfiamento dalle pareti dei vasi per formare ostruzioni all'interno delle arterie. Nelle donne, la placca viene messo giù in modo più uniforme in tutte le pareti dei vasi. Gli attacchi cardiaci negli uomini sono probabilmente causate da rottura della placca, producendo un coagulo che arresta il flusso in un'arteria coronaria. Nelle donne, è più probabile che sia il risultato della placca erosione, la desquamazione dei pezzi più piccoli che generano una serie di coaguli sanguigni più piccoli.

Le donne sono anche più propense degli uomini ad avere la malattia microvascolare, un restringimento o irrigidimento degli affluenti microscopiche delle arterie coronarie che nutrono il muscolo cardiaco. Anche quando le principali arterie coronarie sono chiari, malattia microvascolare può limitare l'apporto di ossigeno del cuore, la produzione di angina o altri sintomi. Malattia microvascolare una volta era conosciuto come "sindrome X cardiovascolare", un omaggio che nessuno chiaramente capito come un cuore con i vasi coronarici aperte potrebbe essere morendo di fame per l'ossigeno.

Le differenze nei sintomi

Quando le arterie coronarie sono ostruite o forzate in modo che il muscolo cardiaco non riceve l'ossigeno di cui ha bisogno per fare il suo lavoro, il corpo si sente i risultati. Sia gli uomini che le donne possono sperimentare angina, il classico segno di malattia coronarica caratterizzata da dolore al petto, un sudore freddo, nausea e altri sintomi. Ma le donne sono più propense degli uomini ad avere sintomi meno drammatici, come la generale stanchezza e malessere simil-influenzali. E la variante, o di Prinzmetal, angina, che deriva da spasmo coronarico ed è probabile che a colpire nelle prime ore durante il sonno profondo, è più comune nelle donne che negli uomini.

Le differenze nella diagnosi

Quando qualcuno si presenta a una struttura medica con sintomi cardiaci, un numero di test può essere utilizzato per determinare l'origine, che inizia con elettrocardiografia a riposo (ECG), seguita da sforzo test, in cui una persona cammina su un tapis roulant Durante il monitoraggio da ECG.

Tuttavia, ECG stress test hanno maggiori probabilità di perdere malattia cardiovascolare nelle donne che negli uomini. Stress test nucleari, in cui si fa una immagine che indica il flusso di sangue al cuore prima e subito dopo l'esercizio, costerà di più, ma sono più affidabili rispetto ECG nelle donne.

Angiografia coronarica - una radiografia che delinea ostruzioni nelle arterie coronarie - è considerata il gold standard per identificare la posizione dei blocchi nelle persone con stress test positivi. Ma tutto ciò che luccica non è oro per le donne. Perché sono meno probabilità rispetto agli uomini di avere discreti, sporgenti lesioni e più probabilità di avere la malattia microvascolare, le angiografie possono mostrare ostruzioni. Le donne possono avere bisogno di due test aggiuntivi, che possono essere eseguite durante l'angiografia:

• Ultrasuoni intravascolari (IVUS) comporta filettare un minuscolo trasduttore in un'arteria coronaria per catturare un'immagine in sezione trasversale delle pareti arteriose. Si possono trovare le arterie che sono state ristrette in modo più uniforme dalla placca aterosclerotica.

• Gli studi riserva di flusso coronarico, in cui un catetere misura la variazione nel flusso sanguigno coronarico in risposta all'aumento della domanda, possono indicare se i vasi microscopici nella parete del cuore stanno fornendo un adeguato apporto di sangue.

Le differenze di trattamento

Per le donne che hanno uniformemente socchiusi arterie coronarie o di malattia microvascolare, i cambiamenti dello stile di vita e farmaci sono le uniche opzioni di trattamento. Per le donne e gli uomini con lesioni coronariche ostruttive, angioplastica con impianto di stent e la chirurgia di bypass coronarico sono ugualmente probabile riuscire ad aprire le loro arterie, ma le donne sono meno propense degli uomini a essere offerti tali procedure.

Quando le donne hanno la chirurgia di bypass o angioplastica ottengono, essi tendono ad essere di dieci anni più vecchio di uomini sottoposti a procedimenti analoghi. Forse come conseguenza, richiedono degenze ospedaliere più lunghe, hanno tassi di mortalità più elevati nelle settimane successive alla procedura, e sono meno probabilità di essere di cui ai centri di riabilitazione coronarie.

La linea di fondo

Le malattie cardiache è ancora il killer numero 1 di tutti noi, anche se i tassi di mortalità sono diminuiti del 25% dalla fine del 1990. Malattie cardiache è diventato meno mortale per una serie di motivi: migliore controllo dei fattori di rischio come il colesterolo e la pressione sanguigna, la diagnosi più veloce, miglioramenti nella cura di emergenza, e progressi farmaci e procedure.

Se c'è un messaggio per gli uomini, è che è tutto lì per la presa. Protocolli diagnostici e terapeutici sono fatti per te. Se hai avuto un attacco di cuore o stanno cercando di evitare che uno, la tua più grande sfida è quella di aderire a una dieta sana, esercizio spesso, avere regolari check-up, e prendere il farmaco come prescritto.

Il messaggio per le donne: uno stile di vita sano è fondamentale, soprattutto se avete una malattia infiammatoria o un girovita in espansione. Se sei depresso, ottenere aiuto. E se vi sentite particolarmente stanchi, doloranti, o fiato corto, non scrivere fuori come niente - o dare la colpa a invecchiamento. Verificare con il proprio medico per assicurarsi che non è la malattia di cuore. Se stai diagnosticati con la malattia di cuore, potrebbe essere un po 'più aggressivo per ottenere le cure necessarie. Cercate uno dei centri del cuore delle donne che stanno nascendo negli ospedali in tutta la nazione.