Un nuovo studio dimostra che l'uso di antidepressivi raddoppia il rischio di frattura. Altri punti di ricerca per i collegamenti tra la depressione e la perdita di tessuto osseo.
La maggior parte di noi può spuntare i principali fattori di rischio per l'osteoporosi: età, sesso, razza, storia familiare, fumo, inattività, basso peso corporeo, e di calcio inadeguata e vitamina D. La depressione non è nella lista, ma alcune evidenze suggeriscono che dovrebbe essere. In particolare, uno studio nel 22 Gennaio 2007, Archives of Internal Medicine ha scoperto che persone di età 50 anni e più che ha preso regolarmente antidepressivi ampiamente prescritti noti come inibitori selettivi della serotonina ricaptazione della serotonina (SSRI) hanno avuto il doppio del tasso di fratture come persone che non utilizzano tali farmaci. Altri punti di ricerca a depressione stessa come fonte di cambiamenti endocrini che possono danneggiare l'osso.
Se il pericolo viene dalla depressione, i farmaci utilizzati per trattarlo, o qualcos'altro, questo è un problema che ricercatori e clinici dedicano maggiore attenzione. Le implicazioni per le donne, in particolare le donne anziane, sono enormi: Come molti come una donna su dieci soffre di depressione, e più di 30 milioni di donne di età 50 anni e più hanno osteoporosi o sono a rischio per esso. Identificare la depressione come un fattore di rischio potrebbe migliorare la diagnosi e il trattamento di questa malattia potenzialmente devastante.
Realizzazione del collegamento
L'idea che l'osteoporosi e la depressione potrebbero essere collegati risale almeno al 1980, quando gli studi osservazionali hanno concluso che la depressione è una risposta emotiva a vivere con il dolore e la disabilità di osteoporosi. Ma durante il 1990, depressione iniziò ad emergere come una possibile causa di perdita ossea, piuttosto che un risultato. Gli scienziati hanno studiato le donne che non hanno avuto i sintomi di osteoporosi o anche sapere che avevano la malattia. Utilizzando le nuove tecnologie, hanno trovato più bassa densità minerale ossea (BMD) - un fattore di rischio per l'osteoporosi e le fratture - in coloro che erano depressi. Inoltre, il collegamento è stato trovato in entrambe le donne più giovani (se la perdita ossea è raro) e le donne passato la menopausa.
Uno studio controllato in 17 OTTOBRE 1996, New England Journal of Medicine che coinvolge soprattutto le donne in premenopausa trovato che quelli con una storia di depressione maggiore avevano densità ossee che sono stati inferiori del 10% al 15% a livello dell'anca e inferiori del 6,5% a livello della colonna rispetto a quelli senza depressione, indipendentemente dal livello di attività fisica. Le donne depresse avevano anche livelli più elevati di cortisolo, un sforzo ormone conosciuto per causare perdita di massa ossea.
Da allora, molti studi hanno trovato una relazione simile, così gli investigatori sono stati a guardare ormoni e sostanze chimiche del cervello che potrebbero essere coinvolti nella depressione e perdita di tessuto osseo. Ad esempio, i ricercatori israeliani che lavorano con un modello animale di depressione hanno trovato che la depressione attiva il sistema nervoso simpatico e innesca il rilascio di noradrenalina, che interferisce con le cellule del midollo costruzione. (Il sistema nervoso simpatico collega il cervello agli organi interni e lo scheletro.), Inoltre, hanno scoperto che l'imipramina, uno di una vecchia classe di farmaci chiamati antidepressivi triciclici, invertiti sia la depressione e la perdita di massa ossea depressione indotta. Questi risultati sono stati pubblicati nel novembre 2006 Atti dell'Accademia Nazionale delle Scienze.
Un Istituto Nazionale di Salute Mentale (NIMH) studio della perdita ossea nelle donne in premenopausa con e senza depressione maggiore ha mostrato che coloro che erano depressi avevano livelli sfavorevoli di citochine che riguardano specificamente la massa ossea. (Le citochine sono messaggeri chimici che interagiscono con il sistema immunitario, nervoso e endocrino). Gli studi hanno anche scoperto le connessioni cerebrali ossa che coinvolgono altre sostanze, tra cui l'ormone leptina. Dott. Giovanni cizza, che ha diretto lo studio NIMH ed è stato indagando la depressione e la perdita di tessuto osseo per diversi anni, dice che queste scoperte annunciano una nuova disciplina, che egli chiama "la neuropsychoendocrinology del regolamento ossa."
La depressione può essere un fattore di rischio per l'osteoporosi in altri modi: "Se siete molto depresso, non si può essere prendendo cura di te - non mangiare bene, per esempio - e tu sei più probabilità di avere perdita di massa ossea", spiega. Jessica Gören, un farmacista clinica psichiatrica presso la Harvard Medical School, affiliata Cambridge Health Alliance. Lei crede che i pazienti depressi hanno bisogno di consulenza più aggressivo per l'osteoporosi, "perché indipendentemente dal fatto che la depressione è un fattore indipendente, stile di vita è".
Che dire di antidepressivi?
I risultati sulla depressione e perdita ossea pongono un'altra domanda: sono tutte le persone depresse a rischio di osteoporosi e di fratture, o solo quelli che assumono antidepressivi? Se è così, che gli antidepressivi? E se alcuni antidepressivi sono il problema, o parte del problema, è perché possono aumentare il rischio di cadere, in particolare nelle persone anziane - o perché hanno effetti biologici che indeboliscono l'osso? Gli studi disponibili mostrano risultati contrastanti e non sempre tengono conto di tutti i fattori potenzialmente rilevanti.
Ad esempio, l'Archivio 2007 di studio Medicina Interna di cui sopra, mentre generalmente ben progettato, ha alcuni difetti significativi. Come parte di uno studio a lungo termine di osteoporosi negli adulti residenti in comunità, gli autori hanno seguito 5.008 uomini e donne di 50 anni selezionati casualmente e più volte per vedere chi ha sperimentato fratture da fragilità (quelli che si verificano con minimo o nessun trauma) nel corso di un periodo di cinque anni periodo. Hanno trovato che le persone che assumono SSRI - tra citalopram (Celexa), fluoxetina (Prozac), fluvoxamina (Luvox), Paroxetina (Paxil), e la sertralina (Zoloft) - ha avuto il doppio del rischio di tali fratture, aumentate le probabilità di cadere, e un po 'più basso BMD a livello dell'anca, rispetto agli individui non prendere antidepressivi. Ma solo 137 delle oltre 5.000 soggetti hanno preso SSRI regolarmente, e gli utenti SSRI avevano più probabilità di essere anche assunzione di corticosteroidi e anticonvulsivanti - farmaci che sono stati anche associati a più bassa densità minerale ossea. Inoltre, le donne che assumono SSRI avevano un più alto tasso di consumo una tantum di estrogeni, e non si sa se e quando hanno interrotto gli estrogeni prima di entrare in studio. Questa è una preoccupazione, perché la perdita ossea accelera l'anno dopo l'arresto di estrogeni.
Nonostante queste carenze, i risultati portano ulteriori indagini, soprattutto perché gli SSRI sono così ampiamente prescritti: "Certo, se ci fosse una associazione con la frattura, si cambierebbe il rapporto rischio-beneficio", dice endocrinologo Dr. Karen K. Miller.
Indicazioni di depressione maggiore
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E adesso?
Può essere un lungo tempo prima che la connessione depressione-osteoporosi è completamente esplorato e chiarito. Nel frattempo, qui ci sono alcune cose da tenere a mente se siete stati diagnosticati con la depressione e sono preoccupati per la salute delle ossa:
Se stai prendendo un antidepressivo, non smettere di preoccupazione per un possibile collegamento con l'osteoporosi. La depressione è una malattia grave che può avere profonde conseguenze emotive e fisiche, tra cui il suicidio e malattia di cuore, se è lasciata non trattata. Tu e il tuo medico necessario considerare il rischio individuale prima di apportare modifiche nel trattamento.
Parlate con il vostro medico di ottenere un esame della densità ossea, suggerisce il dottor Miller. Se i risultati sono normali, che può essere rassicurante. Se la densità ossea è bassa, voi e il vostro medico dovrebbe discutere i modi per ridurre il rischio di perdita ossea.
Certo, se siete affetti da grave depressione (vedi "Indicazioni di depressione maggiore"), gli antidepressivi sono una parte vitale del trattamento. Essi possono aiutare a sentirsi meglio e ti permettono di partecipare più pienamente in psicoterapia e altre attività. Ma la sensazione di tristezza a causa di una perdita personale o un evento vita dolorosa - la morte di qualcuno vicino a voi, un divorzio, perdita del lavoro, o altro upset importante - non può chiamare sempre per la terapia antidepressiva. Parlare con un consulente o terapeuta potrebbe essere sufficiente per aiutare l'utente attraverso questi tempi difficili. Regolare esercizio - 30 minuti al giorno, la maggior parte dei giorni della settimana - migliora anche l'umore, e il tipo peso-cuscinetto (come camminare, sollevamento pesi e aerobica) possono aiutare a proteggere le ossa pure.
Assicuratevi di avere adeguato apporto di calcio (1000-1200 mg / die) e vitamina D (800-1000 UI / die). La vitamina D è essenziale per la salute delle ossa, e molte donne, in particolare nei climi nordici, non capisco abbastanza di esso. Se siete a rischio di osteoporosi, e le modifiche dello stile di vita non sono sufficienti, si può essere un candidato per il trattamento della droga. Tutti i farmaci hanno effetti collaterali, in modo da voi e il vostro medico dovrà valutare le opzioni alla luce del profilo di rischio personale.
