D. Sono una donna di 56 anni con una storia di 20 anni di colite ulcerosa. Ho anche capita di essere diabetico. Il mio nuovo medico ha spinto la terapia con aspirina. La sua filosofia è che nessuno è mai morto per un flare-up di colite ulcerosa, ma molte donne sono morte per infarti e ictus. Il mio gastroenterologo, che mi ha trattato per più di 20 anni, sente che dovrei prendere in considerazione l'aspirina se e quando ci sono segni che vorrei trarre beneficio da esso e per non rischiare di avere problemi con la mia colite. Sono in un vero e proprio dilemma.
A. Il diabete è un fattore di rischio importante per avere un attacco di cuore, così che il nuovo medico è ragione di essere preoccupati. E piccole dosi regolari di aspirina sono sicuramente uno dei modi migliori che abbiamo per ridurre tale rischio. L'aspirina fa piastrine meno appiccicoso, e la ricerca ha dimostrato che riduce il rischio di malattia cardiovascolare in persone con una storia di infarto o ictus e negli uomini e nelle donne ad alto rischio senza malattia cardiovascolare precedente.
L'Associazione europea Diabete raccomanda che le persone con diabete che hanno avuto la malattia cardiovascolare dovrebbero prendere l'aspirina regolarmente (75-162 mg al giorno) e anche quelli senza storia di malattia cardiovascolare dovrebbero farlo se sono più di 40 o avere ulteriori fattori di rischio ( tra di loro, una storia familiare di malattie cardiovascolari, ipertensione, alti e colesterolo livelli).
Ma questi sono solo consigli generali, non ordini di marcia. I medici devono valutare i rischi ei benefici di qualsiasi trattamento - in particolare quelli utilizzati per la prevenzione di una malattia - mentre factoring nei valori, preferenze e altre malattie del paziente.
Naturalmente, il vostro nuovo medico è giusto che riacutizzazioni della colite ulcerosa è improbabile che portare alla morte, mentre un attacco di cuore o ictus certamente possibile. D'altra parte, il beneficio assoluto si ottiene da aspirina giornaliero può essere relativamente piccola. Tutto dipende dai vostri fattori di rischio. Prendete l'esempio ipotetico di una donna della tua età con il diabete, ma alcuni altri fattori di rischio. Lei non fuma, ha un "cattivo" LDL colesterolo livello al di sotto di 100, un "buon" livello di colesterolo HDL di 50 a 59, e la sua pressione arteriosa è inferiore a 130/85. C'è una probabilità del 9% che lei ha un attacco di cuore nel corso dei prossimi 10 anni, secondo un calcolatore di rischio in base ai dati del Framingham Heart Study. Assunzione di aspirina regolarmente probabilmente ridurre questo rischio a circa il 6% - non una differenza enorme.
Consideriamo ora una donna della tua età con diabete e altri fattori di rischio. Lei fuma, il suo LDL è 130, la sua HDL è 41, e lei ha la pressione alta. C'è una probabilità del 32% che lei ha un attacco di cuore nel corso dei prossimi 10 anni, secondo la calcolatrice Framingham. Se lei dovesse prendere l'aspirina regolarmente, il rischio sarebbe caduta a circa il 20%. Questa è una riduzione considerevole.
Ora torna al tuo colite. Come sapete, si tratta di una malattia che causa l'infiammazione e piaghe, ulcere chiamato, nel rivestimento del retto e del colon. Uno studio pubblicato nel 2006 ha mostrato che i farmaci anti-infiammatori non steroidei come l' ibuprofene e naproxene ha causato razzi di colite ulcerosa, ma basse dosi di aspirina sono state ben tollerate. Così si può avere problemi a prendere aspirina a basso dosaggio.
Eppure, i farmaci possono influenzare le persone in modo diverso. Se avete avuto razzi associati con l'aspirina in passato o sentire che la qualità della vita si ridurrebbe sostanzialmente prendendo aspirina, penso che sarebbe ragionevole tenere a bada per un po '- soprattutto se a capire altri modi per abbassare il rischio cardiovascolare. Hai bisogno di lavorare con il vostro medico per mantenere la glicemia sotto controllo. Parlare con lui di strategie per mantenere la pressione sanguigna bassa e vostri numeri di colesterolo nel gamma sana.
Se tutto ciò non funziona e non si può tollerare l'aspirina, si potrebbe prendere in considerazione altri agenti antipiastrinici, come il clopidogrel (Plavix). Ma l'effetto di questi farmaci sulla malattia di cuore rischio non è così studiato gli effetti di aspirina e rischio di sanguinamento associato con razzi di colite ulcerosa può essere più elevato.
- Nancy Keating, MD Harvard Health Letter Redazione Brigham and Women Hospital di Boston