Proteggere il cuore, mentre il trattamento della mente

Prevenire e curare le malattie cardiache nelle persone affette da schizofrenia

Le malattie cardiache sono la principale causa di morte in Europa, ed è circa due volte più mortale per le persone con schizofrenia rispetto ad altre persone. Mentre circa il 30% delle persone nella popolazione generale muoiono di attacchi di cuore o altre complicazioni di malattie cardiache, dal 50% al 75% delle persone con schizofrenia turistiche.

I ricercatori si sono cimentati con la ricerca di modi per migliorare i risultati, e sono venuti con le linee guida per valutare e ridurre i fattori di rischio cardiaco in persone con schizofrenia. Ma la vera sfida sia nell'ottenere medici, pazienti e familiari a riconoscere la gravità di questa minaccia per la salute e adottare misure per affrontarlo.

Medici di salute mentale può essere sicuri di ciò che di consigliare. Pazienti e familiari possono essere riluttanti a modificare un regime di farmaco antipsicotico se ha alleviato i sintomi. O un atteggiamento rinunciatario può prendere piede, soprattutto se un paziente ha già guadagnato peso significativo e fumi, aumentando così il rischio cardiaco. Ma ci sono interventi che possono contribuire a ridurre questo rischio - e salvare vite umane.

Perché il rischio è maggiore

Le persone con schizofrenia sono più probabili di altre persone di avere uno o più dei principali fattori di rischio per le malattie cardiache, come i livelli non sani di colesterolo, l'ipertensione, l'obesità, fumo di sigaretta, e il diabete. Gli ultimi due sono particolarmente importanti. Il diabete rende 2-4 volte più probabile che qualcuno morirà per malattie cardiache - e le persone affette da schizofrenia sono circa due volte più probabile che, come altre persone di sviluppare il diabete. Il fumo di sigaretta triplica circa il rischio di malattie cardiache, e le persone affette da schizofrenia tendono a fumare.

Alcune ricerche indicano che le persone affette da schizofrenia possono essere intrinsecamente più suscettibili allo sviluppo di tipo 2 il diabete e altri fattori di rischio per le malattie cardiache. Ma è anche chiaro che molti di seconda generazione o "atipici" antipsicotici causano aumento di peso e il diabete e peggiorano di colesterolo e trigliceridi (lipidi).

A peggiorare le cose, le persone con schizofrenia sono meno probabilità di ricevere una buona cura preventiva. Ad esempio, una persona con schizofrenia e lipidi elevati è solo circa un quarto probabile che, come la media europea, con un profilo lipidico simile ad essere prescritto una statina farmaco per abbassare il colesterolo. Inoltre, quando qualcuno con schizofrenia soffre di un attacco di cuore, lui o lei è meno probabilità di ricevere cure standard, con risultati mortali. Una analisi di più di 88.000 beneficiari di Medicare 65 anni e più che sono stati ricoverati in ospedale a seguito di un attacco di cuore ha scoperto che quelli con diagnosi di schizofrenia sono stati 34% in più di probabilità di morire entro un anno.

Un ostacolo spesso citato per ottenere una buona cura è la questione del farmaco non conformità: La ricerca indica che almeno la metà delle persone affette da schizofrenia smetterà di prendere il loro antipsicotico ad un certo punto, anche a causa della mancanza di comprensione della malattia e in parte a causa di lato farmaci effetti. I medici possono assumere questo significa che il rispetto di altri farmaci sarà scadente.

Ma un problema più grande potrebbe essere la mancanza di accesso alle cure e di un sistema medico frammentato. Le persone con schizofrenia sono meno probabilità di vedere un medico di base o cardiologo di quanto non siano di vedere uno psichiatra o un altro tipo di medico di salute mentale. Questo mette più di un onere per valutare e monitorare la salute del cuore sul team di salute mentale - o sui pazienti e le famiglie. Ma questa situazione non deve essere schiacciante.

Prevenzione e trattamento

Riduzione del rischio di malattia di cuore in una persona con la schizofrenia inizia con la scelta del antipsicotico. "Per i pazienti di nuova diagnosi, la migliore raccomandazione è quella di prescrivere i farmaci più pulite prima," dice il Dott. David C. Henderson, professore associato di psichiatria alla Harvard Medical School e direttore del Schizofrenia Diabete e la riduzione di peso Research Program presso il Massachusetts General Hospital. Ciò significa che i farmaci con minori effetti collaterali. "Un problema è che lo psichiatra può pensare di effetti collaterali a breve termine, come la sedazione," dice, "ma è gli effetti collaterali a lungo termine che stanno per uccidere la gente."

Per i pazienti che sono già in un antipsicotico, la chiave è quello di guardare per aumento di peso o di colesterolo problemi. In questi casi, "lo psichiatra può aiutare cambiando il farmaco che possono contribuire a questi problemi," dice il Dott. Henderson.

In caso contrario, i consigli di base per ridurre il rischio di malattie cardiache nelle persone affette da schizofrenia è quasi lo stesso del consiglio dato ad altre persone. Smettere di fumare. Mangiare cibi sani. Impegnarsi in una regolare attività fisica. Se tali cambiamenti dello stile di vita non aiutano, prendere farmaci per controllare la pressione arteriosa, glicemia e colesterolo. Tuttavia, dato che le persone con schizofrenia sono già ad alto rischio di malattie cardiache e affrontare sfide altre persone non, gli esperti consigliano di monitoraggio supplementare.

Ogni volta che qualsiasi antipsicotico è prescritto, alcune misurazioni di base e prove sono in ordine. Questi includono la misurazione della pressione arteriosa, analisi del sangue per rivelare i livelli di colesterolo a digiuno e di zucchero nel sangue, e peso e altezza misurazioni per calcolare indice di massa corporea della persona (BMI). Una misurazione separata di circonferenza vita contribuirà a individuare la sindrome metabolica, una malattia particolarmente cuore rischioso.

Il trattamento prevede una combinazione di interventi medici e comportamentali.

Smettere di fumare. Persone affette da gravi malattie mentali sono meno probabilità di altri di ricevere consigli di smettere di fumare. Tuttavia, la ricerca mostra che circa il 10% al 55% delle persone affette da schizofrenia si smettere di fumare, se sono trattati con una combinazione di interventi comportamentali e farmaci per il trattamento di dipendenza da nicotina. Ma le persone con schizofrenia devono affrontare sfide particolari. I sintomi di astinenza da nicotina, come l'insonnia e l'irritabilità, sono simili a quelle sperimentate durante la prima psicosi. Il sostegno sociale può essere limitata. E, come nella popolazione generale, smettere di solito richiede diversi tentativi.

Perdere peso. L'eccesso di peso seminano il terrore cuore, aumentando la pressione del sangue, elevando i lipidi, e aumentando il rischio di diabete. Tuttavia, gli studi dimostrano che perdere anche il 5% del peso corporeo totale (£ 10 per qualcuno che è £ 200) può invertire alcuni dei danni. L'approccio più efficace comporta una combinazione di riduzione di calorie, maggiore esercizio fisico e terapia cognitivo-comportamentale.

Nelle persone con schizofrenia, la scelta di antipsicotici entra in gioco anche. Se un paziente guadagna 5% o più rispetto al peso basale o avanza una o più unità di BMI, lo psichiatra potrebbe considerare di prescrivere un antipsicotico diverso.

. Controllo dello zucchero nel sangue, nelle sue più recenti linee guida, l'Associazione europea Diabete raccomanda che chiunque con nuova diagnosi di diabete di tipo 2 fare due cose: perdere peso e prendere il farmaco metformina (Glucophage). Se questa strategia iniziale non funziona, esistono altre opzioni di farmaci.

Migliorare lipidi. Cambia stile di vita sono raccomandati prima. Un paziente può cercare di perdere peso, consumano meno grassi saturi e grassi trans, e aggiungere grassi insaturi, soprattutto il cuore-sani grassi omega-3 si trovano in molti pesci. Mangiare più frutta, verdura e alimenti con fibre. Se questi passaggi non funzionano, il medico può prescrivere statine o altri farmaci ipolipemizzanti.

Controllo della pressione arteriosa. Oltre ai cambiamenti nella dieta già citati, un paziente può essere offerto uno o più farmaci di pressione sanguigna.

Rendere il lavoro

Naturalmente, la consulenza è più facile dare che a seguire - per chiunque. E le persone con schizofrenia affrontare le sfide altri non lo fanno. Basta arrivare a un negozio di alimentari può essere difficile per qualcuno che deve fare affidamento sui mezzi di trasporto pubblici o corse da amici. Mangiare sano può anche essere costoso - verdure fresche possono costano di più rispetto alle versioni in scatola, per esempio, e costi di carne magra più rispetto ai tipi più grassi.

Anche così, una persona con la schizofrenia può essere incoraggiati a cambiare stile di vita sano, dice lo psicologo Dott. Corinne Cather, docente di psichiatria alla Harvard e un terapeuta cognitivo-comportamentale presso il Massachusetts General Hospital. "Modesto, piccoli cambiamenti si sommano nel tempo", dice il Dott. Cather, che suggerisce le seguenti misure concrete:

Controllare l'ambiente alimentare. Negli ambienti istituzionali, come case famiglia, programmi di trattamento diurno, e centri di salute mentale, i medici dovrebbero dare uno sguardo duro a quali tipi di alimenti e bevande sono offerti in distributori automatici. I familiari ed i pazienti dovrebbero valutare anche ciò che hanno fornito negli armadi. Advocate per scelte più sane in ambienti pubblici, e comprare sano a casa.

Attenzione alle calorie liquide. Soda rappresenta oltre il 25% di quello che la gente beve. Una lattina tipica di soda zuccherata può avere più di 150 calorie. Bere solo soda al giorno, senza aumentare l'attività fisica, si tradurrà in un 15 libbre di peso per la persona media dalla fine di un anno. Considerare le alternative a basso contenuto calorico, preferibilmente acqua.

Non "uccidere con gentilezza." Familiari e medici a volte soffrono di un atteggiamento sbagliata che una persona con schizofrenia sta già affrontando queste sfide difficili che essere in grado di fumare o di indulgere in spuntini ipercalorici è una consolazione giustificabile. O pensano che le persone con schizofrenia non possono cambiare o non vogliono. La verità potrebbe essere molto diversa. Ricorda che le persone con schizofrenia sono già stigmatizzati a causa della loro malattia, diventando obesi e fumatori basta aggiungere allo stigma.

Fissare obiettivi ragionevoli. E 'difficile perdere peso e adottare abitudini più sane. E 'meglio cominciare con obiettivi ragionevoli. Per la perdita di peso, questo potrebbe significare che provano a perdere il 5% al ​​10% del peso in un anno - solitamente circa 1-2 sterline al mese.