D. Ho letto lo studio suggerisce che il controllo stretto di diabete ha portato a più morti. Il mio livello di emoglobina A1c è stato proprio intorno 7-7,5 per anni. Devo fare marcia indietro? Oppure continuare a spingere per i livelli di glucosio ancora più bassi?
R. Il mio prendere: continuare a spingere, e cercare di arrivare sotto 7.0, ma voi e il vostro medico dovrebbe usare il buon senso, come lo fate.
Il diabete aumenta il rischio di malattie cardiovascolari, tra cui le malattie cardiache e ictus. Molte persone con la malattia hanno malattie che si aggiungono al rischio: eccesso di peso, pressione alta, elevati di LDL colesterolo livelli.
Lo studio ti riferisci si chiama azione di controllo del rischio cardiovascolare nel diabete (ACCORD) trial. E 'un grande (oltre 10.000 persone iscritte), studio sponsorizzato dal governo randomizzato che è stato progettato per testare tre modi possibili per gli adulti con diabete di tipo 2 per ridurre il rischio di infarti e ictus: intenso abbassamento della pressione sanguigna, abbassando il colesterolo livelli con fibrati e statine, e molto stretto controllo della glicemia. E 'la parte stretta di zucchero nel sangue della prova che è stata interrotta nel febbraio 2008. Le altre parti del processo proseguono.
I livelli di zucchero nel sangue vanno su e giù con pasti e altri fattori. I livelli di emoglobina A1c sono un buon modo di ottenere una maniglia su come media su più mesi. Nello studio ACCORD, l'obiettivo per le persone del gruppo di controllo è stato stretto un livello di emoglobina A1c inferiore al 6%, che è quello che vedrete nelle persone senza diabete. Le persone del gruppo di controllo avrebbero dovuto puntare ad un livello del 7% al 7,9%.
Come la maggior parte grandi studi, lo studio ACCORD ha un gruppo di esperti esterni che rivedere regolarmente i dati per vedere se ci sono le prime indicazioni di notevole beneficio o danno. O potrebbe essere un motivo per terminare uno studio prematuramente. Gli esperti ACCORD sbirciato i dati dal abbassano lo zucchero nel sangue una parte del processo, dopo una media di quasi quattro anni di trattamento. Nel gruppo sub-6%, 257 persone sono morte, rispetto a 203 nel gruppo di controllo, una differenza di 54 morti. Che funziona a circa un 20% più alto tasso di morte nel gruppo sub-6%.
Ci vuole un sacco di dedizione e analisi del sangue frequente per le persone con diabete per mantenere i loro livelli di emoglobina A1c sotto il 6%. Ma la maggior parte dei ricercatori si aspettavano che sarebbe valsa la pena, perché porterebbe a un minor numero di attacchi di cuore. E, infatti, le persone del gruppo di controllo stretto ha avuto un minor numero di attacchi di cuore rispetto al gruppo di confronto più rilassato. Ma più di questi attacchi di cuore sono stati fatali, che è il motivo per cui il tasso di mortalità era più alta con uno stretto controllo. I ricercatori sono stati sorpresi - e le persone con diabete in tutto il paese, e forse del mondo, sono stati, come te, hanno lasciato chiedendo di ciò che dovrebbero fare.
Ma ecco perché l'European Diabetes Association e la maggior parte degli esperti so che continuano a raccomandare che la maggior parte dei diabetici sparare per mantenere il loro livello di emoglobina A1c inferiore al 7%. Altri studi che sono stati pubblicati di recente - o saranno presto - hanno dimostrato che gli obiettivi del 6,5% sono favorevoli - o, per lo meno, non sono più pericolosi di controllo più flessibile. I risultati dello studio ACCORD inviare un messaggio diverso da quasi tutte le altre ricerche. Penso 6% può essere spingendo il controllo dello zucchero nel sangue stretto un po 'troppo lontano.
Quindi, vorrei suggerire di continuare a tenere sotto controllo la glicemia. Buono, prove concrete dimostrano che i diabetici che mantengono i loro livelli di emoglobina A1c sotto il 7% hanno meno probabilità di soffrire il nervo e danni renali che la glicemia alta può causare.
Sembra che si sta facendo abbastanza bene. È possibile ottenere fino al segno il 7% con solo un piccolo sforzo in più. Ma non vorrei andare molto inferiore al 7%, e certamente cercare di rimanere sopra il 6%, soprattutto se avete avuto problemi di cuore o altre malattie cardiovascolari.
- Thomas H. Lee, MD Partners Healthcare System, Boston