Farmaci per la depressione

Altri farmaci sono disponibili per trattare la depressione che mai. Alcune classi di antidepressivi sono caduti in disgrazia, mentre altri sono cresciuti in popolarità. Attualmente, gli antidepressivi più comunemente prescritti sono farmaci che sono stati sviluppati a partire dalla metà degli anni 1980. SSRI conducono l'elenco in popolarità. Alcuni farmaci comunemente prescritti non rientrano in una classe. Essi comprendono bupropione (Wellbutrin), mirtazapina (Remeron), Venlafaxina (Effexor), e duloxetina (Cymbalta). Due classi precedenti di antidepressivi, antidepressivi triciclici (TCA) e IMAO, sono ancora molto utile - alcune persone li prendono senza essere disturbati da effetti collaterali - ma in media i loro effetti collaterali sono resi meno attraente come trattamento di prima linea.

Inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina (SSRI)

SSRI fatto un passo alla ribalta alla fine del 1980. Il sistema della serotonina coinvolge molte regioni del cervello e influenza l'umore, l'eccitazione, ansia, impulsi e aggressività. SSRI rallentare la ricaptazione della serotonina - che è, lo tengono da essere rapidamente riassorbito dai neuroni che l'ha rilasciata. Bloccando reuptake, permettono serotonina a lavorare per un tempo più lungo in siti recettoriali. SSRI sembrano anche modificare il numero e la sensibilità dei recettori e di influenzare indirettamente altri neurotrasmettitori, compresi noradrenalina e dopamina.

Prozac, il primo SSRI introdotto, divenne rapidamente una celebrità. Non solo alleviare i sintomi depressivi in molte persone, ma è anche apparso per aiutare con una vasta gamma di problemi, tra cui l'ansia, timidezza (fobia sociale), ossessioni (disturbo ossessivo-compulsivo), e disturbi del comportamento alimentare (anoressia e bulimia). Altri SSRI sono stati fin introdotto sul mercato (cfr. tabella 2).

SSRI presentano diversi vantaggi rispetto al TCA e IMAO che è venuto prima di loro. A differenza di TCA, raramente causano effetti collaterali come secchezza delle fauci, stipsi, o vertigini. Né sono suscettibili di perturbare ritmo cardiaco, un effetto collaterale potenzialmente letale di una dose eccessiva di TCA. E con SSRI, non dovete preoccuparvi di restrizioni dietetiche, come si farebbe se si ha IMAO.

D'altra parte, SSRI hanno i loro problemi. Il più noto di questi sono effetti collaterali sessuali. E 'abbastanza comune per gli uomini che assumono questi farmaci ad avere problemi mantenere l'erezione. Entrambi i sessi possono trovare che i farmaci attenuano desiderio o rendono difficile raggiungere l'orgasmo (vedi "Sessualità e SSRI").

Altri effetti indesiderati comprendono: nausea, insonnia, e un lieve aumento del rischio di sanguinamento eccessivo, soprattutto se assunto con aspirina o il sangue più sottile warfarin (Coumadin). Ironia della sorte, SSRI può anche aumentare il rischio di tendenze suicide in una piccola percentuale di adulti e bambini che loro (vedi "Can antidepressivi innescare il suicidio?" E "Trattamento della depressione negli adolescenti e nei bambini").

Inoltre, gli SSRI può interagire con alcuni antistaminici, anticonvulsivanti, altri antidepressivi, farmaci utilizzati per sedare i disturbi dell'umore, e gli integratori a base di erbe. Per esempio, un tale problema, chiamato sindrome serotoninergica, può verificarsi quando l'erba di San Giovanni è presa con SSRI. Questa malattia è caratterizzata da un cuore da corsa, febbre, sudorazione, ipertensione, tremori e confusione. Potenzialmente, almeno, può verificarsi anche quando un SSRI è combinata con litio.

Sebbene questi effetti collaterali possono sembrare scoraggiante, tenere a mente che alcuni dei vecchi antidepressivi può anche essere pericoloso. Il vantaggio principale di SSRI e altri nuovi antidepressivi non è necessariamente che essi causano meno effetti collaterali o meno disagio, ma che gli effetti collaterali più pericolosi tendono a verificarsi meno frequentemente.

Nuovi tipi di antidepressivi

Fin dai primi anni 1990, molti nuovi antidepressivi SSRI sono uniti a soppiantare IMAO e antidepressivi triciclici come opzioni di trattamento. La variazione riflette una serie di fattori - per esempio, i nuovi antidepressivi hanno effetti collaterali meno gravi, sono più facili da prescrivere, e sono stati promossi con campagne di marketing intensi. In ogni caso, avere più opzioni di trattamento disponibili aumenta la probabilità che le persone che sono depresse potranno trovare uno che lavora per loro.

Questi nuovi farmaci, che non rientrano perfettamente in una sola classe, spesso lavorano attraverso meccanismi diversi da quelli delle classi più anziane di antidepressivi. Ad esempio, bupropione (Wellbutrin) colpisce la noradrenalina neurotrasmettitori e dopamina, e mirtazapina (Remeron) colpisce noradrenalina e serotonina. D'altra parte, venlafaxina (Effexor) e duloxetina (Cymbalta) funzionano in parte rallentando la ricaptazione della serotonina, come SSRI fare, ma anche rallentare la ricaptazione della noradrenalina. A causa della loro azione duplice, sono designati come dual serotonina e inibitori della ricaptazione della noradrenalina.

Gli effetti collaterali variano da farmaco a farmaco (cfr. tabella 2). Molto non è ancora conosciuto circa gli effetti collaterali a lungo termine, ma nessuno è evidente in questo momento.

In generale, gli studi non hanno trovato che i farmaci più recenti sono più o meno efficaci di quelli più anziani come gli SSRI. Ma, come accennato in precedenza, le persone rispondono in modo diverso a diversi antidepressivi. Così, mentre un farmaco più recente non può funzionare meglio per tutti - o quasi - le persone, alcuni individui possono trovare più utile o possono tollerare meglio di un altro farmaco.

I medici sono ancora inclini a prescrivere un SSRI prima. Hanno più esperienza con gli SSRI, dal momento che questi farmaci sono stati disponibili più a lungo e più ricerca è stato fatto con loro. La gente li hanno tollerato bene. Molti sono ora disponibili in forma generica costo-efficacia. Tuttavia, nuovi farmaci sono buone seconde scelte e possono diventare più comuni come prime scelte nel tempo.

Gli antidepressivi triciclici (TCA)

TCA, chiamate per la loro struttura molecolare a tre anelli, sono stati utilizzati dal 1960. I medici ritengono TCA sollevare la depressione principalmente aumentando la disponibilità di entrambi noradrenalina e serotonina. ACT fare questo rallentando il riassorbimento di questi neurotrasmettitori in neuroni che li rilasciati.

Allo stesso tempo, però, TCA influenzano un altro neurotrasmettitore, l'acetilcolina, che può portare a vertigini, stitichezza, visione offuscata durante la lettura, e difficoltà a urinare (cfr. tabella 2). Questi farmaci possono anche causare aumento di peso. Ma il loro effetto collaterale più grave è un ritmo cardiaco anormale pericolosamente, quindi non sono la prima scelta di antidepressivi per le persone con malattie cardiache. Mentre TCA sono generalmente sicuri per le persone con cuori sani, una fornitura di due settimane di pillole potrebbe fatalmente interrompere i ritmi cardiaci se una persona dovesse tentare il suicidio prendendo tutti in una volta.

Inibitori della monoamino-ossidasi (MAO)

Il neurotrasmettitori noradrenalina e serotonina sono membri di una classe di composti chiamati monoamine. Essi sono normalmente ripartiti nel corpo dalla monoamino ossidasi. MAO bloccare questo enzima, aumentando i livelli di noradrenalina e serotonina nel cervello. Che può alleviare i problemi di umore, ansia e altri segni distintivi di depressione.

I due IMAO più comunemente usati sono tranilcipromina (Parnate) e fenelzina (Nardil). Questi farmaci possono essere particolarmente utile se la depressione include funzionalità che sono considerati atipici, come il dormire troppo, piuttosto che l'insonnia o aumento di peso, piuttosto che la perdita di peso. Essi possono anche alleviare l'estrema ansia di attacchi di panico.

Come con altri antidepressivi, MAO hanno una varietà di effetti collaterali (vedi Tabella 2). Possono causare sedazione, insonnia e aumento di peso. IMAO può anche lasciare ti senti stimolata o irrequieti. Vertigini a volte accade, che è particolarmente fastidioso per gli adulti più anziani che sono più inclini a invalidante cadute. Inoltre, un numero relativamente piccolo di persone che assumono MAO sviluppare danni al fegato.

Ma la più grande fonte di disagio - e talvolta il pericolo - è che le persone che assumono MAO devono evitare di mangiare una sostanza chiamata tiramina. Normalmente, monoamino ossidasi rompe tiramina. Se sta assumendo un IMAO, tuttavia, tiramina non ottiene scomposto e può costruire a livelli pericolosi. In concentrazioni elevate, tiramina può causare un innalzamento pericoloso e rapido della pressione sanguigna, e in rare occasioni porta ad un ictus. Pertanto, se si prende MAO, è necessario evitare gli alimenti che contengono tiramina - come yogurt, formaggi stagionati, sottaceti, birra e vino rosso.

L'aggiunta di stabilizzanti dell'umore

Le persone che hanno problemi con la depressione possono anche sperimentare sbalzi d'umore - come gli alti e bassi visti in varie forme di disturbo bipolare - così uno stabilizzatore dell'umore, come il litio (Eskalith, Lithane, e altri) o Valproato (Depakote), possono essere aggiunti al trattamento. Anche se non si dispone di una tendenza verso l'umore ciclismo, questi farmaci possono a volte costruire sugli effetti di un antidepressivo, migliorando la risposta.