Stretto controllo ancora essenziale, ma nessun consenso su quanto in basso si dovrebbe andare.
Alti livelli e selvaggiamente fluttuanti di zucchero (glucosio) e di insulina nel sangue sono le caratteristiche di diabete. Essi possono danneggiare i nervi e piccoli vasi sanguigni, che può portare alla perdita della vista, insufficienza renale, disfunzione erettile negli uomini, o la perdita di un piede o della gamba. Danni ai vasi sanguigni più grandi è comune anche - quasi due su tre persone con diabete muoiono di un attacco di cuore, ictus, o altra forma di malattia cardiovascolare.
Una grande domanda per la gestione del diabete è stata a lungo "Come basso si dovrebbe andare con lo zucchero nel sangue?" E 'necessario ridurre lo zucchero nel sangue al livello visto in persone sane senza diabete, o può indugiare un po' superiore a quello?
Un test chiave, chiamata emoglobina A1c, offre un look time-lapse a livelli di zucchero nel sangue per diverse settimane. Le persone senza diabete tendono ad avere un livello di emoglobina A1c inferiore al 6%, in persone con la malattia, può essere dell'8% o superiore. Mantenere l'emoglobina A1c sotto il 7% (ciò che è noto come uno stretto controllo) aiuta a proteggere contro la perdita di visione, insufficienza renale e amputazioni. Stretto controllo aiuta giovani adulti con diabete di tipo 1 scongiurare angina, attacchi cardiaci, o le procedure per aprire o bypass colesterolo-intasate arterie coronarie. Sia stretto controllo previene infarti e ictus nelle persone anziane con diabete di tipo 2, soprattutto quelli che hanno già la malattia di cuore, è ancora in aria.
Ruolo incerto per uno stretto controllo
L'azione di controllo del rischio cardiovascolare nel diabete (ACCORD) di prova è stato lanciato nel 2001 per testare tre strategie di prevenzione negli adulti con diabete di tipo 2 di lunga durata:
stretto controllo della glicemia (target di emoglobina A1c inferiore al 6%)
stretto controllo della pressione arteriosa sistolica (target inferiore a 120 mm Hg)
aumentare l'HDL protettivo e l'abbassamento LDL dannoso colesterolo
Nel febbraio 2008, il National Heart, Lung, and Blood Institute bruscamente fermato il braccio di zucchero nel sangue del processo perché c'erano stati più morti nel braccio di controllo glicemico intensivo rispetto al gruppo di controllo di zucchero nel sangue standard. La metà dei morti sono il risultato di malattie cardiovascolari. La pressione sanguigna e colesterolo parti del processo sono ancora in corso.
I risultati scioccato molti esperti di diabete, che si aspettavano stretto controllo della glicemia di avere la stessa ricompensa per le malattie cardiovascolari, come fa per proteggere i piccoli vasi sanguigni e nervi tra le persone con diabete di tipo 2. Perché non ha funzionato in quel modo?
E 'possibile che cercando di mantenere lo zucchero nel sangue nel range "normale" può in qualche modo minare le riserve delle persone con diabete di tipo 2 e di renderlo ancora più difficile sopravvivere a un attacco di cuore o ictus. E 'anche possibile che la rapida riduzione dei livelli medi di zucchero nel sangue e di insulina potrebbe destabilizzare la placca di colesterolo-riempita, rendendo queste piscine a volte fragili maggiori probabilità di scoppiare e causare un attacco di cuore o ictus.
Bastone con obiettivi di zucchero nel sangue
I risultati ACCORD non significano che il controllo di zucchero nel sangue è dannoso. E 'la cosa giusta da fare per tutti con il diabete. Raccomandazioni per puntare a un livello di emoglobina A1c sotto il 7% ancora in piedi. Questo non è sempre facile da fare, e solo circa la metà delle persone con diabete ha colpito questo obiettivo. Ma rimane un obiettivo eccellente per la maggior parte delle persone. Sulla base dei risultati ACCORD, lasciando che lo zucchero nel sangue deriva un po 'superiore al 7% potrebbe avere un senso per le persone che hanno avuto il diabete 2 per un lungo periodo di tipo - più di 10 anni - soprattutto quelli che hanno già sviluppato la malattia di cuore.
Data l'importanza di uno stretto controllo per prevenire la perdita della vista, amputazioni, e altre complicanze del diabete, però, un obiettivo del 7% ha senso per la maggior parte delle persone con diabete.